纖維喉鏡下與支撐喉鏡鼻內鏡下治療聲帶息肉對比觀察

摘要：目的 行纖維喉鏡下與支撐喉鏡鼻內鏡下聲帶息肉摘除術治療各種類型聲帶息肉的療效對比。方法 對本科2011年1月～2015年8月我們對我院纖維喉鏡下（28例38側）與支撐喉鏡鼻內鏡下（38例46側）治療的聲帶息肉患者進行對比分析。結果 纖維喉鏡組有效率為96.5%，支撐喉鏡鼻內鏡組有效率為100%，兩組間比較無統計學意義。兩種手術方式各有優點及缺點?，F將結果報告如下。

關鍵詞：聲帶息肉；纖維喉鏡；支撐喉鏡鼻內鏡下手術

聲帶息肉是喉部最常見的炎癥性良性增生性病變，病變主要位于一側聲帶前中1/3交界處，因為此處為聲帶發聲時震動幅度最大，最容易產生機械性損傷而形成良性增生性病變[1]。其治療方法為經過一段時間的正規保守治療無效者可考慮手術治療。近年聲帶息肉手術治療主要采用門診局麻纖維喉鏡下切除或住院全麻支撐喉鏡下切除。本人對我院2011年1月～2015年8月采用纖維喉鏡下（28例38側）與支撐喉鏡鼻內鏡下（38例46側）治療的聲帶息肉患者對比分析結果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 66例聲帶息肉患者分為兩組， 纖維喉鏡下治療組：28例， 男 12 例、女16例， 年齡 16～ 70 歲， 平均32.7歲， 發病時間 3個月～ 5年， 單側18例、雙側10例； 支撐喉鏡鼻內鏡下治療組： 38 例，男 12 例、女26 例， 年齡 16～ 67 歲， 平均 33 歲， 發病時間 2個 月～ 6年， 單側30 例、雙側8例。所有患者均經保守治療無效。兩組患者在發病時間、發病部位、年齡等資料上無明顯差異（P>0.05）。

1.2 手術方法 ①纖維喉鏡組： 術前禁食水4 h，患者采取仰臥位，用1%丁卡因及腎上腺素匯合液體噴鼻腔，用以收縮鼻腔粘膜并麻醉鼻腔粘膜。同時用1%丁卡因噴咽喉及通過纖維喉鏡吸痰孔注入滴與聲帶及雙側梨狀窩行表面麻醉， 充分麻醉喉，術者用左手握鏡，經鼻腔進入，到達聲門，在助手幫助下右手將活檢鉗從喉鏡吸痰孔插入喉腔，暴露聲帶息肉部位后，在助手幫助下一次或分次切除聲帶息肉。②全麻支撐喉鏡鼻內鏡組： 均住院手術，靜脈復合麻醉下根據患者情況經口插入5.5mc～6.5mc不同型號鋼絲氣管插管，保護牙列，沿舌背小心插入支撐喉鏡，挑起會厭，暴露聲門，固定支撐喉鏡。從支撐喉鏡光源側孔放入30°鼻內鏡并連接電視成像系統，助手保護內鏡，術者在直視下雙手操作，用喉部梭形刀沿息肉根部切開，選用不同喉鉗將息肉一次或分次切除。所有患者術后均禁聲休息2w，術后均用地塞米松5mg加0.9%氯化鈉注射液20ml及注射用鹽酸氨溴索30mg行超聲霧化吸入治療 3 d以上。

1.3 療效判定標準為 ①治愈：發聲完全恢復正常；纖維喉鏡示聲帶病變消除，黏膜光滑和聲門閉合良好；②好轉：聲嘶明顯改善，纖維喉鏡示聲帶黏膜局部欠光滑整齊，聲門閉合時有一小縫隙；③無效：聲嘶無明顯改善，纖維喉鏡下顯示聲帶病變未完全消失，聲帶黏膜邊緣不光滑。有效例數是治愈例數和好轉例數的總和[2]。

2 結果

2.1 兩組術后 3 d， 1、3、6 個月定期隨訪。纖維喉鏡組： 治愈的例數為26 例（93.0%）， 好轉的例數為 1例（3.5%）； 無效的例數為1例（3.5%）有效率96.5%，支撐喉鏡組： 治愈 的例數為37例（97.3%）， 好轉 的例數為1 例（2.7%），有效率100%。兩組間比較（X2檢驗）無統計學意義。

2.2術后并發癥 纖維喉鏡組除有1例術后聲帶稍閉合不全，有1例患者咽部反射超敏感且患者息肉基地部較寬（>3mm），未能完全將息肉完整切除。除外無其他并發癥。支撐喉鏡鼻內鏡組：術后軟腭和粘膜下淤血3例，經局部藥物霧化吸入治愈，1例術后發生舌體麻木，2d自行消失，未發生嚴重并發癥。

3 討論

聲帶息肉表面光滑，呈現白色半透明狀或者呈紅色，多為一側單發或者多發，會影響呼吸以及發音，出現血痰、頸部淋巴結轉移等癥狀，甚至引發癌變，使患者面臨完全喪生發聲的可能性?？梢娞骄柯晭⑷獾挠行е委煷胧╋@得尤為重要，如果患有聲帶息肉一定要及時治療。為此，本次研究經過對比分析，證實纖維喉鏡下與支撐喉鏡鼻內鏡下治療聲帶息肉都是有效的方法，然而但其各有優缺點： 纖維喉鏡下聲帶息肉摘除患者在清醒、表面麻醉下手術， 無須住院。但表面麻醉必須充分， 麻醉充分的患者都能很好地配合手術， 要注意的是的丁因過敏及過量的問題。纖維喉鏡下聲帶息肉摘除禁忌癥相對少， 有肥胖、頸短、頸椎病、門齒松動等的患者均能手術。纖維喉鏡下手術，患者雖然痛苦小，易于配合，但因喉鉗較小，力量弱而難以切除廣基、質硬或較大的病變[3]。纖維喉鏡下手術需要術者與助手術中密切配合。息肉基地部較大，>3mm且咽喉粘膜超級敏感者，建議采取支撐喉鏡鼻內鏡下手術。支撐喉鏡鼻內鏡下手術均需須住院治療， 手術全麻， 聲帶固定好， 病變切除精準， 術者雙手操作，無需助手配合，即可完成手術，手術成功率高。但對肥胖、頸短、頸椎病、門齒松動等患者可能致喉鏡暴露病變困難。支撐喉鏡手術要求術者技術熟練， 若操作不當等原因可能引起牙齒脫落、舌體麻木、軟腭損傷等嚴重并發癥， 甚至誘發心肌梗死[4]。

綜上所述，只要掌握好適應癥，有熟練的操作技能，纖維喉鏡下與支撐喉鏡鼻內鏡下聲帶息肉切除均為治療聲帶息肉的有效方法。

參考文獻：

[1]韓德明，主編。耳鼻咽喉頭頸外科疾病臨床診療思維，人民衛生出版社出版 2009；190.

[2]王維安 ，路榮 。支撐喉鏡聯合鼻內鏡系統治療聲帶良性病變52例分析[J] 臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2013，27，（11）：577-578.

[3]李正玉，李劍華，李慧。纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術269例[J]中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（1）：2-2.

[4]唐建富。纖維喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶小結對比觀察 中國冶金工業醫學雜志2006，23（2） 219-220.

編輯/張燕