糖尿病合并冠心病患者的血小板水平變化

摘要：目的 探討糖尿病合并冠心病患者血小板濃度水平，探討血小板與糖尿病患者合并冠心病的關系。方法 收集確診為2型糖尿病的患者作為研究對象，將合并冠心病者為實驗組，沒有合并冠心病者為對照組，檢測其血常規指標。結果 實驗組的白細胞（WBC）、血小板（PLT）、血小板分布寬度（PDW）的水平明顯高于對照組，而紅細胞（RBC）小于對照組（P<0.05）。結論 血小板與冠心病的發生有著密切關系。

關鍵詞：2型糖尿病；冠心病；血小板

Changes of Platelet Levels in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Coronary Heart Disease

BEI Mei-gui，LIANG Yu-zhen

（Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To explore the PLT levels in DM patients with CHD，to investigate the relationship between the platelet merger with CHD.Methods Collecting diagnosed with T2DM as the research object，the DM patients with CHD as the experimental group，without CHD as control group.We detected the blood routine indexes.Results The experimental group of WBC，PLT，PDW level obviously is higher than the control group，and RBC is less than the control group（P<0.05）.Conclusion PLT has close relation with the CHD.

Key words：T2DM；CHD；Platelet

糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的等危癥，其10年內發生心血管事件的風險較大，近年研究揭示血小板與炎癥反應在糖尿病患者的病情發展及血栓性并發癥的發生中起著一定作用[1]。而CHD的基礎是冠狀動脈粥樣硬化，血栓的形成是導致冠狀動脈粥樣硬化非常直觀的危險因素，針對于血小板對DM患者并發CHD影響的研究很值得進行。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料 收集2014年5月～2015年8月在廣西醫科大學第一附屬醫院內分泌科已確診T2DM的住院患者390例作為研究對象，根據有無合并CHD分為兩組，合并CHD為實驗組（274例，男202例，女72例，中位年齡為68歲），不合并CHD為對照組（116例，男84例，女32例，中位年齡為65歲）。兩組性別和年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.2納入標準 所有研究對象確診為T2DM，并病史>5年。排除標準：合并重癥感染、手術及嚴重外傷患者；合并消化系統、呼吸系統、泌尿系統等嚴重全身性疾病的患者；既往接受阿司匹林等治療的患者。

1.1.3診斷標準 按2013ADA糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖PBG2h≥11.1 mmol/L；冠心病的診斷標準[2]：將接受冠狀動脈造影術（至少1支心冠狀脈或其主要分支內徑狹窄≥50%），并采用Gensini積分系統，對每支冠狀動脈血管病變狹窄程度進行定量評定：狹窄直徑<25%計1分，25%～計2分，50%～計4分，75%～計8分，90%～計16分，99%～計32分。評分標準乘以相應系數并相加：左主干×5；左前降支：近端×2.5，中段×1.5；對角支：D1×1，D2×0.5；回旋支：近端×2.5，遠端×1；后降支×1；后側支×0.5；右冠狀動脈近、中、遠和后降支均×1。

1.2方法 臨床資料的采集及指標的測定：由專業人員詳細詢問并記錄患者病史，采集研究對象的空腹靜脈血3 ml至于EDTA抗凝管中，送往廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科測定RBC、WBC、血紅蛋白（HG）、PLT、紅細胞分布寬度（RDW）、PDW的水平。

1.3統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析，均數以（x±s）來描述，兩組間均數比較用兩獨立樣本t檢驗，相關分析用Person分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1與實驗組患者的Gensini積分相關分析 WBC、PLT呈正相關，RBC則呈負相關（P<0.05）。

2.2實驗組與對照組血常規相關指標比較實驗組WBC、PLT、PDW水平明顯高于對照組，而RBC小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CHD是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[3]，是由多種危險因素如年齡、性別、糖尿病、吸煙等造成的結果。DM是一種代謝性疾病，血小板功能變化可導致各種并發癥尤其是血管并發癥的發生，有研究表示DM患者血小板活性的升高會加大并發CHD的風險[4]。本文分析結果顯示，實驗組WBC、PLT、PDW水平高于對照組（P<0.05），提示DM合并CHD患者的WBC、PLT的水平比沒有合并CHD的水平較高。另外，WBC、PLT與Gensini積分呈正相關（P<0.05），WBC、PLT水平越高，CHD的發生機會或嚴重程度就越大。有研究認為炎癥是冠狀動脈粥樣硬化發生和發展的重要機制，甚至是始動環節[5]，血小板在炎癥反應中發揮重要作用，不但參與粥樣斑塊的形成，還參與斑塊的破裂，促進血管內血栓的形成[6]。

血小板維護血管壁的完整性和參與生理性止血過程等作用，但是血小板的水平的升高會增加患者體內形成血栓的機會。過多的血小板活化、聚集也是心、腦血管疾病的病理基礎及心肌梗死、卒中和不穩定型心絞痛的重要發病機制。血小板活化通過釋放炎癥介質，如TXA2、ADP、5-HT等，進一步加重血管內膜的損傷、促進血小板與白細胞粘附并促使后者向血管內膜遷移、誘導平滑肌細胞遷移增生，促進動脈粥樣硬化的形成[7]。國外的學者經研究發現DM患者血小板的活化增高[8-9]，DM患者在疾病過程中長期處于高血糖狀態致使血管內皮細胞受損、脂質過氧化等，導致血小板被激活，使其凝血活性增高[10]。

綜上，血小板與DM患者合并冠心病關系密切，所以相應的對DM患者進行抗血小板治療，有助于DM病情的控制并可預防其冠狀動脈粥樣硬化的發生。

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編輯/翟辰萬