丙泊酚聯合芬太尼用于人工流產觀察

摘要：目的 探討丙泊酚聯合芬太尼在人工流產中的應用效果。方法 將2014年1月～2015年1月間我院收治的82例人工流產孕婦納入本次研究中，根據麻醉方式差異分為聯合組和對照組，均為41例；聯合組采取丙泊酚聯用芬太尼麻醉，對照組單一應用芬太尼麻醉，對比分析兩組臨床效果。結果 用藥后，聯合組的SBP、HR及SpO2均要低于對照組，且鎮靜效果均要優于對照組，均存在差異，有統計意義（P<0.05）；聯合組術后宮縮痛評分、不良反應率均要低于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。結論 在人工流產中采用丙泊酚聯合芬太尼，鎮靜效果顯著，術后宮縮痛明顯緩解，不良反應較少，安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞：丙泊酚；芬太尼；人工流產

人工流產是當前在避孕失敗后采取的一個重要補救性措施。近年來，隨著臨床醫療技術的發展，為有效減輕手術帶來的疼苦，通常會進行一定的麻醉處理，以實現無痛人流。丙泊酚是一種良好的鎮痛藥物，但單一應用的鎮痛效果相對要弱[1]。本文探討了丙泊酚聯合芬太尼在人工流產中的應用效果，報告正文如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年1月我院收治的82例人工流產孕婦作為本次研究對象。年齡19～37歲，平均（26.7±2.4）歲；體質量41～56kg，平均（46.3±2.2）kg；妊娠43～78d，平均（51.2±3.7）d。均通過尿HCG、B超等檢查，確診是宮內妊娠，根據手術方式分為聯合組和對照組，每組41例，兩組孕婦的一般特征、文化水平、妊娠時間等無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2方法 兩組術前6h均需要禁飲食，創建靜脈通路，對照組按照2mg/kg標準靜注丙泊酚，均在40～60s內緩慢注入；聯合組先按照2μg/kg標準靜注芬太尼，然后再按照2mg/kg靜推注。兩組均根據手術中患者的反應適當追加丙泊酚。在患者的睫毛反射完全消失，眼球處于凝視狀態后開始手術。在術中給予患者低流量吸氧，維持患者自主呼吸，在宮頸得到擴展之后停止用藥。

1.3觀察指標 用藥后觀察兩組孕婦的體征變化，包括心電監護收縮壓（SBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。同時記錄兩組孕婦在用藥后睫毛發射消失時間、術后蘇醒時間、術中體動時間及總藥量，通過應用VAS測評法了解孕婦術后宮縮痛情況，具體標準[2]：①2分及以下，基本無痛感；②3～5分，有輕微疼痛；③6～8分，疼痛較大，可耐受；④8分以上，劇烈疼痛，難以耐受。并掌握兩組不良反應發生情況。

1.4統計處理 應用SPSS12.0軟件對本研究資料進行統計分析，并應用均數和標準差（x±s）表示計數數據，用？字2進行檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1兩組用藥后體征變化對比 在用藥后，兩組孕婦SBP、HR及SpO2均有變化，但聯合組明顯低于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組鎮靜效果對比 聯合組的睫毛發射消失時間、術后蘇醒時間、術中體動時間等鎮靜指標及總用藥量均要優于對照組，存在差異，有統計意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后宮縮痛和不良反應情況對比 聯合組術后宮縮疼痛評分為（3.41±1.15）分，術后1例孕婦出現呼吸抑制，發生率為2.4%，未處理后自行消失；對照組術后宮縮疼痛評分（5.53±1.24）分，術中有1例出現呼吸抑制，術后2例出現惡心，發生率7.3%，均得到妥善處理。兩組數據相比存在差異，有統計意義（P<0.05）。

3討論

當前，避孕失敗最為主要的，相對理想的補救方法就是進行人工流產。但手術的疼痛會給終止妊娠的孕婦帶來較大痛苦，使得孕婦不僅要承受身體上創傷疼痛，還需承受較大心理壓力。無痛人流技術出現，有效解決上傳統人工流產中的問題，靜脈麻醉是實現無痛人流的基礎。

丙泊酚是臨床上常用的新型短效性靜麻藥物，其誘導速度快、藥效易控制、代謝迅速、在體內不會蓄積、毒性較小，安全性高，且蘇醒迅速[3]。但是在鎮痛效果相對要弱，無法有效抑制手術應激。單一應用丙泊酚鎮痛效果不佳，術中患者易躁動，在人流術中可能引起子宮穿孔等嚴重并發癥。同時相對用量較大，戶引起呼吸、循環抑制。丙泊酚無法有效抑制術中應急，可能還會因鎮靜過深而引起不良反應，所以該藥物的鎮痛和抗傷害的效用相對有限。所以，臨床上一般是丙泊酚聯合其他局麻藥物或鎮痛藥物一同應用，以提高臨床鎮痛效果。芬太尼是一種麻醉類鎮痛藥物，鎮痛效果是嗎啡的近100倍。主要是作用于皮層下，在減少傷害性刺激傳導至皮質強度，增強應激反應抑制效用，優著鎮痛效果良好、能保護心血管功能、減少全麻藥量等特點[4]。兩種藥物聯合應用可發揮出良好的協同效用[5]。

從本研究結果看，聯合組應用丙泊酚聯合2.0μg/kg芬太尼，明顯減少術中丙泊酚追加量，進而減少了總用量，同時使麻醉誘導及術后蘇醒時間縮短，鎮靜效果良好，并可有效預防和減少不良反應發生。芬太尼的應用能有效抑制術后宮縮疼痛，減少擴宮過程中孕婦的躁動，且可減少蘇醒時間。但是，也有特別注意術中呼吸抑制的發生，本研究聯合組患者的SBP、HR及SpO2均比術前降低，且低于對照組（P<0.05），所以在術中必須密切監測患者的血壓、呼吸、脈搏等體征變化。總之，丙泊酚聯合芬太尼應用于人工流產的鎮靜和鎮痛效果理想，要做好相關的監護工作，確保手術的安全、可靠。

參考文獻：

[1]何甫霞.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，6（11）：116-117.

[2]莫秀瑛.丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于人工流產手術300例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，12（4）：233-234.

[3]黃玉紅.丙泊酚聯合舒芬太尼用于無痛人工流產的臨床觀察[J].中國民康醫學，2013，20（8）：51-53.

[4]盛曉艷，李玉忠.820例丙泊酚聯合芬太尼無痛人工流產臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：590-591.

[5]潘建琴.芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流術麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫學，2015，13（06）：1117-1118.

編輯/申磊