尿石癥患者健康促進生活方式調查分析

摘要：目的 調查尿石癥患者健康促進生活方式現狀，為采取針對性性的干預提供依據。方法 采用方便抽樣法，利用自制一般情況表和健康促進生活方式問卷對101例患者進行問卷調查。結果 患者健康生活方式得分總體水平一般，優秀占0.99%，良好占37.62%，一般占59.41%，差占1.98%，得分最低的維度為運動和健康責任。結論 尿石癥患者需要提高健康意識，改善生活方式，預防尿石癥復發，促進全面健康。

關鍵詞：尿石癥；健康促進；生活方式

健康促進是當前衛生專業人員所共同關注和努力的課題。健康促進生活方式作為一種積極的生活方式，引導著健康和健康促進應該更加關注個體的健康責任[1]。尿石癥，是一種生活方式疾病，目前大部分尿石癥沒有單一、明確的病因，其發病率有明顯增加的趨勢，且復發率高，嚴重影響患者身心健康。生活方式的調整是預防尿石癥的重要措施。而研究表明[2-3]，大部分患者的生活方式難以改變。本研究對101例無明顯致病原因的尿石癥患者進行健康促進生活方式的調查，旨在為以后的干預研究提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年10月在江蘇省中醫院泌尿外科住院的101例上尿路結石患者。其中，男性64例，女37例；年齡23～64歲，平均年齡（46.08±11.50）歲；農民15例，司機7例，工人15例，教師4例，職員19例，公務員12例，離退休17例，其他12人；BMI<18.5 kg/m2 5例， 18.5≤BMI<24 kg/m2 41例，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2 34例，BMI≥28 kg/m2 21例。納入標準：①符合《2011年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中的尿石癥診斷影像標準：經X線或B超或CT檢查確診為上尿路結石者，包括腎結石、輸尿管結石；②年齡18～65歲；③有小學及以上文化，有閱讀、理解、語言能力，能獨立完成問卷或通過研究人員幫助幫助完成問卷；④患者知情同意，自愿參加。

1.1.2排除標準 ①孕婦及哺乳期婦女；②行動不便、生活不能自理者；③有嚴重心、肺、腦、腎功能障礙，有其他惡性疾病者；④有認知、情緒障礙者；⑤排除有甲狀旁腺功能亢進、回腸造瘺、高尿酸血癥、痛風、胱氨酸結石、藥源性腎結石、孤立腎結石、感染性結石者。

1.2方法 采用自行設計的一般情況表和健康促進生活方式問卷進行資料收集。由研究者說明研究的目的后由患者自行填寫，或者由研究人員根據患者口述如實代填。填寫結束后，由研究者仔細核對，有無漏填、復寫等現象，立即與患者核實后補充完整。共發放問卷101份，收回有效問卷101份。

1.2.1一般情況表 研究者自行設計，包括性別、年齡、體重指數、文化程度、職業、婚姻狀況、經濟收入等。

1.2.2健康促進生活方式問卷 （health-promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ），1996年由Walker等人發展而來，原量表包括52個條目，國內學者李彩虹[4]考慮到原量表有四個條目由于文化的差異可能會引起語言上的理解問題或不適合國情，征得專家意見并與原作者商量后予以刪除。總量表共保留48個條目，同樣包含6個維度，分別為：營養（9個條目）、運動和鍛煉（8個條目）、壓力管理（8個條目）、人際間關系（8個條目）、自我實現（8個條目）、健康責任（7個條目）。記分方法和原量表相同，每個條目給予1～4分，從不=1，偶爾=2，經常=3，總是=4，總分由1～192分，分數愈高表示健康促進生活方式越好，差（48～84分），一般（85～120分），良好（121～156分），優秀（157～192分），為方便各維度間比較，采用得分指標計算各維度得分情況，得分指標=該維度實際得分/該維度可能最高得分×100%；修改后的HPLP II量表，CVI 0.91，Cronbach’s α 0.91，各分量表CVI 0.89～0.93，各分量表Cronbach’s α 0.72～0.84。本研究中采用此修改后量表，在此次實驗中測得Cronbach’s α 0.894。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析處理，連續性資料采用x±s表示，采用百分比對健康生活方式的水平進行統計學分析。

2 結果

2.1尿石癥患者健康促進生活方式及各維度得分情況 患者總體健康行為得分屬一般水平，（114.46±16.24）分，其中自我實現維度得分最高，運動、健康責任、營養列于得分最低的三個維度，見表1。

2.2尿石癥患者健康促進生活方式的水平 僅1例（0.99%）患者健康行為水平屬于優秀，62例（61.39%）患者的健康行為水平處于一般及以下水平。其中，87例（86.14%）患者的運動維度得分處于一般及以下水平，82例（81.19%）患者的健康責任屬于一般及以下水平，54例（53.47%）患者的營養水平屬于一般及以下水平，見表2。

2.3健康促進生活方式中得分最低的條目，見表3。

3 討論

3.1健康行為的總體水平 本研究顯示，尿石癥患者健康生活方式均分（114.46±16.24）分，處于一般水平，有61.39%（62例）患者的健康行為水平處于一般以下水平，提示尿石癥患者總體健康行為水平較差，與中年男性人群[5]的健康行為水平基本一致，低于老年人群[6]；條目均分2.38，處于“偶爾如此”和“經常如此之間”，屬中等水平，但低于曾經報導的冠心病等疾病群體[4，7-8]。這可能是因為此次調查中以中青年患者為主，患者正擔負著社會、家庭的重要角色，身強體壯，健康意識不強，且尿石癥病程進展緩慢，患者對自身疾病的危害性沒有充分認識及重視，不能主動采取健康促進行為，提示尿石癥患者的健康行為需要改進。

3.2健康責任和運動 得分最低的維度為健康責任和運動，明顯低于其他各維度，有81%的患者健康責任維度得分處于一般以下水平，86%的患者運動維度得分處于一般以下水平，提示尿石癥患者對自身健康關注度不高，尤其缺乏規律運動。與大多數研究一致[5，8-9]。提示無論是患病群體還是普通職業人群，缺乏運動是普遍現象。運動是追求身體和心理健康的有效途徑，適量的運動，能降低心臟血管疾病、糖尿病、骨質疏松等的危險性，還能健腦、消除疲勞。對于尿石癥患者來說，除了控制體重的重要意義，還能促進小結石的排出。缺乏運動鍛煉可導致超重、肥胖，增加成石風險，同時BMI升高能促進尿微量白蛋白排泄，導致腎臟損害。本次調查納入的對象中，超重及肥胖者占54.5%，高于2002年全國營養與健康綜合調查結果[10]。目前尿石癥患者的健康教育重點集中在飲食宣教上，本次研究結果提示，患者健康意識亟待增強，提高對自身健康的關注是保持和促進健康的重要措施，應當重視對患者健康意識的培養，增進其提供健康的動機，使患者能更好地采取和維持健康行為；同時需要與患者、患者的重要他人一起制定可行的運動計劃。

3.3營養 飲食因素在結石形成的過程中至關重要。尿石癥的發生跟飲食中的多種營養成分的攝入有關如糖、蛋白、鹽、鈣、鎂、磷、維生素等等。本次研究中，患者的營養維度得分，條目均分2.48分，處于“偶爾”和“經常”之間，屬中等水平。有53.5%的患者處于一般及以下水平。提示飲食宣教過程中不能只重視特定成分飲食的宣教外，更應當重視飲食宣教的全面性。根據患者的學習能力和需求，做好系統的營養宣教。另外，得分最低的10個條目中關于的營養有“每天吃約200～300 ml的牛奶或酸奶或400～600 ml豆漿”“通過閱讀食物包裝上的標簽確認營養、脂肪和鈉含量（如進食鹽要<6 g/d等）”“吃水果約400～800 g/d”。而這3項健康行為均符合尿石癥普適性預防策略中的“合理攝鈣”、“限制鈉鹽攝入”、“控制體重”、“多食水果及粗纖維食物”的要求。宣教中應予以注意。

4 結論

尿石癥的發生與生活方式關系密切，但因其病程緩慢，患者對其嚴重性認識不足，健康意識不強，健康促進行為水平一般，護士應根據患者的具體情況，如個人特質和經驗、自覺健康促進行為的益處、自我效能、自我感知行為障礙等，與患者進行深度訪談，并盡可能地調動身邊的支持系統，幫助患者提高健康促進生活方式的認知，改善患者的健康行為，預防結石復發，促進健康。

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