老年患者人工髖關節置換術患者的護理體會

摘要：目的 總結老年患者人工髖關節置換術的護理方法。方法 對120例老年患者人工髖關節置換術進行了精心得護理及指導功能鍛煉。結果 通過有效的術前術后護理，功能鍛煉，使患者治愈出院。結論 對老年患者人工髖關節置換術患者進行精心護理及正確指導功能鍛煉，可促進病情的康復，盡早恢復肢體功能，提高老年患者的生活質量。

關鍵詞：老年患者；人工髖關節置換術；護理體會

隨著我國人口老年化的迅速發展，股骨頸骨折，股骨頭壞死等疾病的患者也越來越多，行人工髖關節置換術的患者也越來越多，由于老年患者合并腦血管疾病及其他慢性病。如果圍手術期護理不當造成的諸如疼痛、靜脈血栓、假體松動、骨折等并發癥的比例也越高[1]，嚴重影響患者術后功能恢復和生活質量。因此，我們要對患者精心的護理和正確的指導功能鍛煉，提高生活質量具有重要的意義，現將我科行了人工髖關節置換術的120例患者的護理體會如下。

1 臨床資料

本科自2012年11月～2015年10月共行了人工髖關節置換術120例，其中男性65例，女性55例，年齡61～95歲，平均年齡77.8歲，股骨頸骨折90例，股骨頭壞死30例，合并高血壓有32例，合并腦梗塞有8例，合并慢性支氣管炎有15例，合并心臟病有6例合并糖尿病有5例。家中帶人一期到二期壓瘡的6例。

2 護理

2.1心理護理 根據老年患者的種種心理：如擔心費用問題，自己年齡大會有風險，擔心預后的情況，有慢性病等等。針對這些問題和患者交談時態度和藹，用通俗易懂的語言，介紹手術醫生，手術的安全性，手術的相關知識，介紹手術成功的病例，最大限度的解除患者的思想顧慮，解除焦慮和恐懼的心理，使患者很好的配合手術。

2.2術前護理 因老年患者常伴有心腦血管疾病及其他慢性病，術前應積極治療原發病，術前配合醫生做好三大常規，肝功能，出凝血時間，生化檢查，B超，心電圖，CT檢查，交叉配血；做好皮膚的準備，床上大小便的訓練，告知術前禁食禁飲，留置尿管，手術前用藥的目的及注意事項。

2.3術后護理

2.3.1按麻醉術后常規護理

2.3.2病情觀察 術后密切觀察生命體征的變化，持續心電監測，血氧飽和度監測12～24 h，嚴密觀察意識，瞳孔，術肢的末梢循環，皮色，皮溫，感覺運動，足背動脈搏動及術肢腫脹情況。如發現血壓升高，心律不齊，心前區不適，則及時報告醫生，隨時做好搶救準備。老年患者觀察和掌握舒顏速度，防止出現急性肺水腫。觀察切口敷料情況，保持引流管及尿管通暢，避免折疊，扭曲及脫出，注意觀察引流液的顏色，量和性質。血壓低時及時報告醫生予處理。

2.3.3體位的護理 術畢回病房時搬動患者特別注意術肢，保持患肢的功能位，術后患肢置于髖關節外展10°～30°，屈曲10°～15°中立位，膝關節下墊一軟枕，防術肢過度屈曲和伸直，雙腿間放一軟枕，放髖關節脫位，翻身時保持髖部和膝部在同一水平線上，防髖關節內收，內旋，防人工假體脫位。

2.3.4疼痛的護理 評估患者疼痛的表現，根據老年患者對疼痛的耐受力較差，多數患者使用鎮痛泵，使用鎮痛泵時應密切觀察患者的意識及生命體征，病情等情況。如意識改變應暫停使用鎮痛泵，意識清楚及生命體征平穩才繼續使用，以免加重病情。術后為使用鎮痛泵的患者，應及時使用止痛藥物。

2.3.5防壓瘡 髖關節置換術后患者一般需臥床休息較長時間，壓瘡是主要并發癥之一[2]。而老年患者因術后疼痛，大多數患者不愿翻身，應建立翻身卡，協助患者每2 h翻身1次，側臥平臥交替進行，避免因受壓而引起壓瘡。翻身時應使髖部和膝部在同一水平線上，并且患側向健側翻身，防髖關節脫位。帶入壓瘡的一期壓瘡用賽膚潤噴，二期壓瘡的用優拓，效果滿意，已治愈。

2.3.6功能鍛煉 髖關節置換術如何預防DVT的發生時護理工作中面臨的一個重要的問題[3]，早期進行功能鍛煉，可有效的促進患肢的靜脈回流，減輕腫脹，可以預防DVT的發生。術后第1 d進行股四頭肌，腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防關節僵硬及靜脈血栓。第2d進行雙下肢股四頭肌的收縮和踝泵運動，3次/d，持續10～15 s/次。第3～5d可做起，2次/d，20 min/次。可在床上進行直腿抬高訓練，鼓勵患者手扶拐行走，行走時有陪護人員在旁，防止跌倒。指導患者正確使用雙拐的方法：行走步幅度要小，患肢與雙拐同時著地，保持雙拐與健肢形成穩定的三角型[4]。術后第10～14d拆線出院。

2.3.7防感染 保持術肢切口敷料干凈，遵醫囑使用抗菌藥；留置尿管用碘伏進行會陰護理2次/d，保持會陰清潔；鼓勵患者深呼吸，進行自主咳嗽，痰液粘稠咳不出時，遵醫囑進行霧化吸入，使痰液稀釋容易排出。

2.4出院指導 指導出院后的臥位、飲食、休息、功能鍛煉，定期復查，要求術后1個月，3個月，6個月，1年復查，完全康復后復查1次/年。3 w內曲髖<45°，不做低于小腿水平的矮凳，不能盤腿，不能翹二郎腿，排便時借助坐式馬桶或者坐便椅，以免髖關節脫位；上下樓梯時健側先行，下樓梯時患側先下；指導患者正確更衣，如穿褲子時先穿患側后穿健側，穿鞋盡量不穿鞋帶的鞋。

3 結果

全組手術患者無死亡，有1例出現輕度的靜脈血栓形成，1例腦梗，經過治療后癥狀消失；無嚴重的肺部感染；帶入壓瘡已治愈無新壓瘡的發生；大多數患者術后3 d下床活動，手術切口Ι期愈合；住院12～20 d治愈出院。

4 討論

人工髖關節置換術成功的手術是取得良好療效的關鍵，而術后精心的護理及功能鍛煉明顯提高了療效，特別是對老年臥床患者杜絕了常見的并發癥，縮短了療程，減少了臥床時間，使患者及早恢復功能，提高了生活質量。

參考文獻：

[1]王燕.護理干預在人工髖關節置換術中的應用效果觀察[J].國際護理學雜志，2010，29（8）：1139-1142.

[2]賈廣華，陳永花.58例人工全髖關節置換術患者的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2010，29（3）：380-382.

[3]馮桂敏.連續性護理模式對預防人工髖關節置換DVT的效果[J].國際護理學雜志，2014，6（33）：1309-1310.

[4]曾紅英.護理干預對對人工髖關節置換術患者的效果觀察[J].當代護士（?？瓢妫?，2010，（11）.

編輯/羅茗柯