宮腔填塞紗條應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療的效果分析

摘要：目的 研究和觀察治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者時使用宮腔填塞紗條的治療效果。方法 收集前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者共57例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為26例對照組和31例觀察組，對照組患者通過環(huán)形間斷縫合法進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔填塞紗條法。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的治療過程中，采用宮腔填塞紗條法能夠有效降低患者的出血量，縮短患者的出血時間和康復(fù)時間，而且操作簡便，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；剖宮產(chǎn)；術(shù)中大出血；宮腔填塞紗條；治療效果

前置胎盤指的是妊娠28w之后，胎盤附著在了子宮的下段或者胎盤的下緣達(dá)到甚至覆蓋了宮頸內(nèi)口，所處位置已經(jīng)低于了胎先露部[1，2]。前置胎盤患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時容易出現(xiàn)術(shù)中大出血，若處理不當(dāng)將對母嬰的身心健康造成嚴(yán)重威脅[3]。在本次研究中，對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者使用了宮腔填塞紗條法，旨在探討該方式的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年12月，我院收治的前置胎盤患者共57例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為26例對照組和31例觀察組，其中，對照組患者年齡在22歲～38歲，平均年齡為（29.2±3.7）歲；孕周為29～37w，平均孕周為（33.8±2.4）w；11例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者年齡在23歲～40歲，平均年齡為（29.4±3.3）歲；孕周為29～38w，平均孕周為（34.1±2.6）w；14例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者通過環(huán)形間斷縫合法進(jìn)行治療，使用1-0號羊腸線從漿膜面穿透內(nèi)膜，跨度大約為2cm～3cm，在出血區(qū)的上下兩行之間進(jìn)行間斷縫合，間距為1cm。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔填塞紗條法，將紗條進(jìn)行高壓滅菌，并制成長度為5cm～10cm、寬度為4cm～6cm的長條，之后使用抗生素浸濕。通過卵圓鉗塞住紗布的一端，并從子宮切口處放置到子宮的底部，然后從左到右地對紗條進(jìn)行反復(fù)的折疊和壓緊。之后塞緊子宮下段切口的宮腔，保證紗條能夠?qū)m腔完全填塞。在紗條快要貼近患者的子宮頸時，對紗條的長度進(jìn)行預(yù)估并剪斷。把紗條的尾部由患者的子宮頸內(nèi)口送入陰道，陰道外留有3cm～5cm的長度。使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并在術(shù)后24h后將紗條取出。

1.3評價指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的術(shù)中出血量、止血時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理，在統(tǒng)計(jì)和分析過程中，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，并利用p值對數(shù)據(jù)間的差異性進(jìn)行判定：當(dāng)P值低于0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而P值高于0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，見表1，表2。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血可能會對患者和新生兒的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，而相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，由前置胎盤所導(dǎo)致的術(shù)中大出血的發(fā)生率大約為20%，因此必須進(jìn)行積極的干預(yù)和處理[4]。而前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期發(fā)生大出血的主要原因之一，因?yàn)榍爸锰ケP的血竇非常豐富，其位于子宮下段，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中容易造成剝離面不閉合，再加上缺乏平滑肌進(jìn)行收縮止血，因此容易造成出血無法控制[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。宮腔填塞紗條屬于保守的治療方式，在臨床使用中存在著較大的爭議，但是大部分的研究者認(rèn)為該方法可行，并認(rèn)可宮腔填塞紗條的治療效果。因?yàn)橄嚓P(guān)的研究證實(shí)，子宮并不是單純的激素靶器官，事實(shí)上，子宮本身也會產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)，并對女性的生殖生理變化產(chǎn)生影響，對于生育期的婦女來說，在治療中應(yīng)盡量保留子宮。而在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者的治療當(dāng)中，使用宮腔填塞紗條能夠通過對子宮體的感受器對大腦皮質(zhì)反射進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)子宮收縮，而且胎盤的剝離面通過紗條的直接壓迫能夠使血竇受到機(jī)械性壓迫，并給了下段的平滑肌充分的重新組合的時間，從而有助于血竇的閉合，提高子宮的收縮力，保證了止血的有效性。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的治療過程中，采用宮腔填塞紗條法能夠有效降低患者的出血量，縮短患者的出血時間和康復(fù)時間，而且操作簡便，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀彥，茹美艷.10例兇險性中央性前置胎盤宮腔填紗臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（11）：2881-2882.

[2]劉書琴.宮腔紗條填塞在中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血中的止血效果評價[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（03）：56-58.

[3]陳媛，周新娥，陳紅，等.宮腔紗條填塞法聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（08）：1381-1383.

[4]岳玉煥，秦江霞.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞止血效果觀察43例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（10）：94-94.

[5]趙正云，游澤山.子宮腔填塞碘伏紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血（附24例分析）[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，11（05）：448-450.編輯/申磊