LCP鋼板在橈骨遠端骨折AO分型C型骨折中的療效觀察

摘要：目的 探討LCP鋼板在橈骨遠端骨折AO分型C型骨折的療效及相關影響因素。方法 回顧分析2011年5月～2015年1月收治的橈骨遠端骨折AO分型C型骨折患者35例，男23例，女12例，AO分型C1型14例，C2型14例，C3型7例。將所有患者均使用LCP鋼板治療法進行治療。結果 按照JAKIM評分系統評估[1]優19例；良12例；可4例；優良率88.5%；本組病例無血管、神經、肌腱損傷。結論 所以使用斜T或T型LCP治療橈骨遠端C型骨折能提供充分穩定性，具有創傷小、安全高等特點，能早期活動，加速骨折的愈合，提高骨折愈合率，手術并發癥少，在治療C型骨折的臨床中具有非常重要的意義。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；LCP鋼板

橈骨遠端骨折是常見骨折之一，也是容易受到忽視的骨折，治療不當會產生明顯的功能受限。該骨折無特定發病人群，任何年齡段均有可能發生。臨床中常見的治療方法為鎖定加壓鋼板治療（LCP）和外固定治療方法。但是LCP治療方法可以更加穩定的固定骨折處，促進骨折部位的恢復。所以為了研究LCP的治療效果。我們特使用LCP鋼板固定橈骨遠端骨折AO分型中的C1、C2、C3型骨折。并且定期隨訪觀察臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2015年1月收治的35例橈骨遠端骨折AO分型C型骨折患者進行研究，男性患者23例 女性患者12例；年齡16～67歲，平均（46.2±3.1）歲；按照AO分型，C1型14例；C2型14例；C3型7例。平均待手術時間7 d（5～12 d），1 w內手術20 例，1 w后手術15 例。所有患者均具有明顯的外傷病史，骨折時間均較短，均為單側閉合性骨折患者。排除陳舊性骨折患者、合并嚴重骨質疏松以及病理性骨折的患者。

1.2方法 本組35例均采用仰臥位平躺于手術臺，臂從麻醉，在氣囊止血帶下手術。讓患者將患肢外旋，采用掌側入路，切口大約為5 cm，逐層分離，最后暴露骨折部位，然后對骨折部位進行復位，術中撬撥復位骨折塊（7例在術中決定植骨，1%利多卡因局部浸潤麻醉下取髂骨骨塊），克氏針臨時固定，C臂機透視觀察骨折復位情況，在橈骨遠端掌側采用T型或斜T型LCP鋼板固定骨折端。

1.3術后康復 術后第1d開始手指主動及被動活動，1 w后開始主動及被動活動腕關節，于術后6～12 w視骨痂生長情況開始力量恢復訓練。

1.4觀察指標 觀察患者術后骨折愈合情況，及患者對腕關節恢復的滿意度。

2 結果

25例患者均取得隨訪，隨訪時間1～2年，平均 1.5 年。骨折全部愈合，腕關節功能恢復滿意。根據JAKIM 方法評定（臨床主觀指標、臨床客觀指標、放射學檢查）腕關節術后療效[1]。優：90～100分15例；良：80～89分7例；可：70～79分3例；差：<70分0例，優良率88.5%。

圖1 術前X線 圖2 術后X線

3 討論

3.1手術治療的必要性 橈骨遠端AO分型C型骨折為完全關節內骨折，并且多為粉碎性骨折，對于有移位的骨折，特別是復雜骨折，由于關節面的破壞、塌陷，干骺端的粉碎無法有效支撐遠端骨折塊，手術恢復橈骨遠端的解剖關系對遠期關節功能的恢復非常重要，解剖復位是最穩定、防止關節面塌陷的最佳方法，有利于腕關節功能的恢復[2]。

3.2手術入路的選擇 本組病例均選擇掌側入路，沿橈側腕屈肌腱做縱行切口，將橈側腕屈肌腱向尺側牽拉，顯露橈骨莖突和舟骨窩，切斷旋前方肌并將其向尺側牽拉顯露橈骨遠端[3]。

3.3復位及內固定方式的選擇 顯露橈骨遠端后撬撥復位遠端骨折塊，所有病例均不打開腕關節囊，復位后克氏針臨時固定，C臂機透視觀察骨折復位情況，骨折復位后觀察尺偏角、橈骨高度、掌傾角均滿意的情況下，根據骨折情況選擇斜T或T型LCP鋼板置于掌側[4]；斜T或T型LCP鋼板遠端5個鎖定孔，利用遠排鎖定孔可以有效固定橈骨遠端骨折塊，LCP鋼板的角度穩定性對于骨折遠端骨折塊的穩定有很好的固定作用，術后可早期活動腕關節；本組病例中有7例術中植骨，這7例患者骨折類型均為C2或C3型，術中發現在部分C2或C3型骨折復位遠端骨折塊后干骺端支撐不牢固，局部有骨質缺損，為防止遠期關節面塌陷，故取髂骨植骨[5]。

4 結論

根據本文研究可得出，所有患者在治療后25例患者骨折全部愈合，并且在腕關節功能恢復滿意方面，患者的滿意率為88.5%。說明LCP治療方式可以提高治療效果，加速患者的恢復時間，提高患者的滿意度，保障的患者的身體健康，提高其生活質量。所以使用斜T或T型LCP治療橈骨遠端C型骨折能提供充分穩定性，具有創傷小、安全高等特點，能早期活動，加速骨折的愈合，提高骨折愈合率，手術并發癥少，在治療C型骨折的臨床中具有非常重要的意義，值得推廣與應用。

參考文獻：

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[3]石展英，趙良軍，李百川.單側多功能組合架與鎖定加壓鋼板治療 C 型橈骨遠端骨折的療效分析[J].中華手外科雜志，2013，29（1）：13-14.

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編輯/翟辰萬