腹腔鏡膽囊切除手術的適應證、手術技巧及并發癥情況觀察

摘要：目的 觀察腹腔鏡膽囊切除手術的適應證、手術技巧及并發癥情況。方法 回顧性分析本院2012年12月～2015年12月在本院行腹腔鏡膽囊切除手術治療的120例患者臨床資料，觀察其手術情況。結果 本組120例患者均痊愈，手術成功率93.33%，中轉開腹8例；手術時間18～145min，平均（55.31±5.43）min，住院時間3～5d，平均（3.10±1.21）d。6例患者術后發生并發癥，其中2例膽道損傷，2例膽漏，1例切口感染，1例出血，總并發癥發生率5.00%?；颊呔鲈?，無死亡病例。結論 腹腔鏡膽囊切除手術可減少患者損傷，且手術時間短，但術后存在并發癥，醫生嚴格把握手術適應證、提高手術技巧并規范操作，可降低中轉開腹率，預防并發癥發生。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除手術；適應證；手術技巧；并發癥

腹腔鏡膽囊切除手術（LC）是治療膽囊結石的主要方法，其具創傷小、疼痛少與術后恢復快等特點，被廣泛應用于臨床治療中，該手術方案正在不斷的完善、成熟，其手術操作技巧不斷提高，手術適應證亦隨之變化；正確、規范的手術操作是手術成功的重要因素[1]。本研究觀察了腹腔鏡膽囊切除手術的適應證、手術技巧及并發癥情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2012年12月～2015年12月在本院行腹腔鏡膽囊切除手術治療的120例患者臨床資料，其中男56例，女64例，年齡45～84歲，平均（51.36±5.34）歲，病程2個月～14年，平均（10.31±3.14）年；病型：36例結石性膽囊炎，41例膽囊結石并急性膽囊炎，43例膽囊息肉；合并疾?。?例肝囊腫，13例繼發性膽總管結石，8例腸粘連，6例膽源性胰腺炎；腹部術史：6例剖宮術，3例子宮切除術，5例胃腸穿孔修補術，4例闌尾炎切除術。

1.2方法 本組120例患者均行氣管插管靜脈復合麻醉，取仰臥位，建立CO2氣腹，氣腹壓控制12～14mmHg，于臍下戳孔，置入10mm鏡，觀察腹腔、膽囊。協助患者取頭高足低左側臥位，顯露肝門，采取4孔法，對膽囊三角解剖，分離膽囊管、膽囊動脈，用鈦鉗夾起切斷；行順行電鉤剝離膽囊止血，于劍突下孔將膽囊取出，置入腹腔引流管，24例均經D孔流出。

2 結果

本組120例患者經LC手術治療112例成功切除膽囊，手術成功率為93.33%，其中8例因膽囊炎癥、纖維化、外周組織粘連、膽囊三角解剖不徹底轉為開腹手術，約為6.67%；手術時間18～145min，平均（55.31±5.43）min，住院時間3～5d，平均（3.10±1.21）d。6例患者術后發生并發癥，其中2例膽道損傷，2例膽漏，1例切口感染，1例出血，總并發癥發生率5.00%?；颊呔鲈?，無死亡病例。

3 討論

LC手術具損傷小、疼痛少、術后恢復快及干擾臟器功能少等優勢，已取代傳統開腹膽囊切除術，是治療膽囊良性疾患的主要方法，亦是膽囊切除術“金標準”。

本研究針對本院120例行腹腔鏡膽囊切除術患者的手術情況，提出如下幾點有關LC手術適應證要點：①針對病程長，癥狀多次發作，且抗炎治療效果較差的患者，手術較困難；病程短，首次發作患者，則手術較容易。若急性膽囊炎、慢性結石性膽囊炎奇兵時間>72h，可增加手術難度。②若患者有膽絞痛、輕微黃疸，B超檢查出膽總管直徑>0.8cm，并伴肝內膽管結石需謹慎，若條件允許術中膽總管探查，允許膽道鏡取石，可行LC手術，否則行常規開腹手術[2]。③膽囊水腫充盈嚴重，急性壞疽性膽囊炎，B超顯示“雙邊影”，膽壁厚度>0.8cm，膽囊三角區嚴重粘連，需謹慎行LC手術[3]。④慢性膽囊炎、Calot三角慢性增生反復出現，板狀粘連且解剖不清需謹慎行LC手術。⑤若診斷為疑似膽囊癌需謹慎手術。

在行LC手術時，掌握其手術技巧，可提高手術安全性，減少并發癥發生，該手術技巧的關鍵在于把握肝總管、膽總管及膽囊管間關系，需充分暴露其結構。手術體位以頭高足低、左斜20°～30°為準，可促使網膜、胃十二指腸下移，便于暴露Calot三角、肝十二指腸韌帶。針對較長肝鐮狀韌帶、Calot三角粘連、膽囊陷于肝葉內的患者，應采用“四孔法”，本組120例患者手術中均采用“四孔法”，有利于支撐、抬高肝面，充分顯露膽囊、Calot三角；在分離Calot三角時，應沿壺腹切線切開三角漿膜，再行鈍性分離，并結合沖吸，以推移或吸盡三角區脂肪，再在壺腹右下游離出一定空間，以分辨膽囊管，在距膽總管壁1cm用鈦夾夾起，靠近膽囊側切斷膽囊管[4，5]。若解剖膽囊三角不清時，無法確定三管關系，且局部粘連，應逆行分離膽囊，待充分顯露膽囊管，再清理膽囊動脈、膽囊管，可減少肝膽總管受損。

本研究中120例患者經LC手術治療后，6例患者術后均發生并發癥，其中2例膽道損傷，2例膽漏，1例切口感染，1例出血，總并發癥發生率5.00%。分析其原因可能為以下原因：①解剖膽囊三角時，未分清層次，且組織緊密粘連，難以識別膽囊管、膽總管及膽囊動脈，加之三角區組織水腫，血管分離、鈦夾誤傷致使膽道損傷[6]。②膽囊動脈緊靠膽囊管，膽囊管分離時致使動脈破裂，導致患者出血[7]。③膽囊分離時，膽、肝膽的囊壁薄，易傷及肝組織，導致膽漏。結果顯示：術中8例患者中轉開腹，可能與術中大量出血、膽管受損，或肝組織內膽囊萎縮，膽總管、膽囊管及動脈解剖不清有關[8]。因此，當患者在手術過程中發現嚴重水腫及粘連，解剖不清或膽囊炎癥，疑似膽管損傷，需改為中轉開腹手術，以預防術后并發癥發生。

腹腔鏡膽囊切除術的治療效果顯著，可減少患者損傷，減輕疼痛，且手術時間短，加快患者術后康復，但術后易出現并發癥，故在行腹腔鏡膽囊切除術操作時，需謹慎把握LC手術適應證，規范手術操作，掌握中轉手術指征，以減少中轉開腹率，亦有利于降低術后并發癥發生率。

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編輯/安樺