天津市和平區家庭責任醫生服務的實踐與思考

簽約式家庭責任醫生制度是轉變傳統醫生坐診模式、構建新型醫患關系的創新舉措，也是推進醫療衛生服務體系改革的重要途徑。2011年天津市和平區正式啟動簽約式家庭責任醫生工作，幾年來在家庭責任醫生制度改革方面進行了積極探索，本文通過對和平區家庭醫生式服務工作進行回顧，對于現階段的發展現狀及影響因素進行分析，為今后和平區家庭責任醫生制度的發展以及政策制定提供理論依據。

1 和平區家庭責任醫生工作

和平區2011年起在各街道社區衛生服務中心全面推廣家庭責任醫生工作，家庭責任醫生工作是以家庭醫生為骨干、社區衛生服務中心為依托、社區居民家庭健康管理服務為工作內容、家庭醫生團隊服務為工作形式的新型健康管理服務運行模式。通過簽約服務，將基本公共衛生服務與日常醫療服務相結合，以契約形式促進全科醫學團隊主動服務，上門服務，與轄區居民建立穩固的健康服務合作關系，建立健康檔案，實行信息化的動態管理。家庭責任醫生將通過干預不良生活習慣，讓居民從注重疾病治療逐步轉向預防發病，提高居民生活質量，并有效節省寶貴的醫療資源。為社區家庭成員提供連續、綜合、協調、可及的健康管理。強化社區醫生的責任意識和主動服務意識，構建新型社區衛生服務體系，落實社區公共衛生服務均等化目標要求，努力解決社區居民存在的主要健康問題，提升社區居民健康水平。

2 近年來家庭責任醫生服務的優勢及不足

2.1優勢與成效 3年來隨著和平區家庭責任醫生工作的開展，家庭責任醫生服務模式越來越契合社區居民的實際服務需求，提高了社區衛生服務的質量與效率。居民對社區衛生服務的依存性大幅提高。

2.1.1轉變了服務方式，提高了服務效率 和平區對家庭責任醫生的服務內容進行了多方面探索，不再拘泥于只完成以往的上門服務、訪視等指標，最為關注如何滿足社區居民的衛生服務需求問題。如為了加強與患者的交流溝通，家庭責任醫生嘗試了預約門診服務，這不但將慢病防治和門診服務有機地結合起來，還達到了分流患者、確保就診時間、提高服務質量的效果。

2.1.2強化了慢病管理，提升了服務質量 家庭責任醫生服務不再是以前以疾病診療為主的“一次性服務”，更為注重在社區有限服務人群的基礎上逐步建立起家庭責任醫生與居民積極互動、相互信任的健康管理伙伴關系。從慢性病的管理情況來看，家庭責任醫生參加社區高血壓和糖尿病患者的隨訪管理，不僅增加了社區高血壓與糖尿病患者納入管理的人數，還提高了其規范管理率、血壓控制率和血糖控制率。

2.1.3醫患和諧度不斷提升 家庭責任醫生制建立以后，社區居民的衛生服務需求能夠與自己的家庭責任醫生及時有效溝通，從而有針對性地得到解決。通過與居民建立契約合同，醫患雙方的約束力、信任度增強。居民主動配合、自我管理的意識逐步增強，定期到社區衛生服務中心體檢、監測的居民逐漸增加，節省了工作人員入戶訪視時間。同時為建立與居民良好的互信關系，促使團隊成員主動建立多種與居民溝通的渠道及便民措施。

2.2存在的問題

2.2.1家庭責任醫生體系構建尚需完善 服務模式的重新建構。家庭責任醫生服務模式一定要以基本醫療為主體，同時積極推進公共衛生服務，做到“防治結合”。目前社區衛生服務機構“重預防輕醫療”的現象比較嚴重，基本醫療萎縮，社區衛生服務機構逐漸成為居民取藥的“社區藥房”。同時三年來各級政府對于基本公共衛生的投入增長較快，利用率逐步提高是導致公共衛生服務量快速增長的主要原因之一。

2.2.2維護均等化的可持續性急需加強社區公共衛生人才隊伍建設。一支充足、穩定的高素質人才隊伍是社區衛生服務可持續發展的重要決定因素，也是全面推進均等化的主力軍，但目前社區人才配置急需改善：一是社區專業公共衛生人員配置不足，人員的學歷和職稱水平也亟需提高；二是配置結構不合理，不但兼職人員比例較高，而且有一定比例的臨聘人員，影響了公共衛生人才隊伍的穩定和服務提供的實效。

2.2.3家庭責任醫生功能定位不全面 簽約患者的年齡多集中在老年人群，而老年人群除了需考慮基本醫療的需求外，還要注重心理和社會方面的因素。家庭醫生通過生物-心理-社會醫學服務模式關注整體健康，更容易建立起穩定的服務關系。但在實際中，家庭責任醫生絕大部分時間都在做公共衛生服務項目工作，忽略了社區居民的心理和社會因素，未能全方位地審視家庭責任醫生的功能定位。

3 保障措施與政策建議

3.1加強政府對社區衛生服務的主導作用 加大政府投入，建立社區衛生經費遞增機制，確保社區衛生服務中心運行經費、基本公共衛生服務經費投入增長；將社區衛生服務中心（站）硬件建設納入區政府重點項目并匹配專項經費。

3.2強化區域資源整合與聯動機制 繼續鞏固區衛生局、社區衛生服務中心與街道、家庭責任醫生與居委會的溝通協作機制，不斷拓展和充實家庭責任醫生的社區協作隊伍。

3.3完善家庭責任醫生工作激勵機制 探索以工作績效為主要依據的家庭責任醫生工作激勵辦法。此外，對優秀家庭責任醫生，在交流學習、培訓方面給予優先考慮。

3.4加快家庭責任醫生人才隊伍建設 通過政策推進和扶持，加大全科醫生的引進與培養力度，穩定和壯大家庭責任醫生隊伍，加快社區衛生人才隊伍結構的調整，建立以知識需求為導向、自學自修與繼續教育相結合的全科醫生培養機制，面向社會公開選拔優秀人才，吸引二、三級醫院專業人員充實到家庭責任醫生隊伍中來，使家庭責任醫生隊伍在數量和質量上都有所提升。

3.5加大宣傳力度 面向社區居民，積極開展多層面、多渠道、多形式的家庭責任醫生工作宣傳，完善家庭責任醫生信息公示制度，進一步提高居民對于家庭責任醫生的認識、認可和接受程度，營造良好的社會支持環境。

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