125Ⅰ粒子植入治療對肺癌的臨床價值

摘要：目的 探討125Ⅰ粒子的植入治療肺癌的臨床價值，觀察肺癌患者的表現，研究技術的可行性和近期療效。方法 將48例經細胞學確診為肺癌的患者隨機分為A組和B組。A組為125Ⅰ粒子的治療組，共24例，采用CT引導植入治療肺癌。B組為對照組，共24例，采用藥物灌注化療。結果 治療組的總有效率為85.34%，對照組的總有效率為56.63%，有統計學意義。結論 125Ⅰ粒子植入治療肺癌療效確切、創傷小、并發癥少，治療組效果明顯優于對照組效果。隨著介入放射學在肺癌診療中的作用不斷增強、介入治療技術的改進和肺癌研究的深入，介入治療逐漸成為肺癌尤其中晚期主要的治療手段。

關鍵詞：125Ⅰ粒子；肺癌；植入治療

肺癌在發達國家和國內大中城市發病率為第一位，我國每年>80萬新發病例，并且發病率及死亡率呈逐年上升趨勢，平均5年生存率低于15%[1]。很多患者如果接受手術治療會有并發癥，有可能對其它的隱藏病有著潛在的威脅，因此，微創技術的應用對治療肺癌有著重要的價值和意義。CT引入下植入125Ⅰ粒子，作為一種有效且并發癥最小的治療方法有著重要的醫療價值。現在將對48例肺癌患者的治療報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇年齡在55歲以上的老年患者為48例，其中男性有31例，女性有17例。右肺病變的有26例，左肺病變的有22例。中央型肺癌的有22例，周圍型肺癌的有26例。注：要求患者心、肝、腎功能正常，沒有明顯的其它肺部相關疾病。

將48例肺癌患者隨機分為A、B兩組，A組作為125Ⅰ粒子的治療組，共24例。采用CT引導經皮植入治療肺癌。B組作為對照組，共24例，均采用藥物灌注。其化療藥物為環磷酰胺、阿霉素及卡鉑或順鉑。

1.2儀器與設備 ①西門子Emosion 6層螺旋CT掃描機，掃描條件為125Kv，260mA，層厚為3～5mm。②粒子治療計劃系統（TPS）。③轉盤式粒子植入槍和18G植入針。④125Ⅰ粒子長4.5mm，直徑為0.8mm，半衰期為59.6d。每顆125Ⅰ粒子的輻射直徑為1.7cm，每顆125Ⅰ粒子的表面活度為0.8mCi。

1.3治療方法 ①治療組先進行CT掃描，根據病灶位置將相關的數據輸入計算機。計算機自動完成125Ⅰ劑量的測定和所需要的125Ⅰ粒子數目的測定，TPS模擬布源。根據腫瘤部位選擇不同體位并固定，將自制定位器固定于體表相應位置，CT掃描后標記進針點進而確定進針角度、方向及深度。手術前期的準備工作要充分，比如術前備齊鎮咳鎮靜劑止血劑，各類搶救藥品及氣胸引流包等。根據布源的測定確定進針的位置。常規消毒、鋪巾，穿刺點局麻后，囑患者屏氣，將穿刺針插至測量深度時停止進針，過程中隨時調整進針角度及深度，按計劃在預定位置植入相應粒子書。術中心電監護，醫護及患者注意防護。完畢后，再次CT掃描觀察粒子在肺腫瘤中的分布均勻情況，看是否有漂浮粒子、移位，評估粒子覆蓋范圍及滿意度，患者有無胸悶脹痛等。②對照組采用藥液灌注法：選取合理進針點，將藥液灌入病灶部位。進針時應緩慢，減少穿刺次數，減少經過胸膜次數。手術前應該充分麻醉至胸膜，防止患者中途出現咳嗽氣促的情況，可有效避免氣胸的發生。注意術后患者憋喘、胸悶現象，對癥處理。并做好術后的觀察和護理工作。

1.4療效評價 全部患者隨訪3個月，對125Ⅰ粒子植入時以及植入后的3個月復查螺旋CT。在檢查圖像上，對腫瘤中兩個垂直的最大徑乘積進行比較。其中：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，影像學上不能顯示腫瘤或僅有條索狀影。②部分緩解（PR）：腫瘤縮小，乘積比治療前減少≥50%。③無變化（NC）：乘積比治療前減少<50%或增大<25%。④進展（PD）：乘積比治療前增大≥25%或出現新病灶。

2結果

治療組與對照組都順利完成了手術。48例患者根據復查情況判斷，治療組的總有效率為85.34%，對照組的總有效率為56.63%。腫瘤的轉移范圍明顯縮小。其中采用125Ⅰ粒子體外植入術治療的腫瘤轉移幾乎不存在，而采用藥物灌注治療的方法部分有轉移，但也達到了治療效果，只是相對來說，治療組的效果更顯著，對照組的療效相對不明顯。而對照組出現的并發癥較多。125Ⅰ粒子治療組高達58%完全緩解，證明125Ⅰ粒子植入對實體腫瘤確實有很好的療效，具有很強的實用價值。

3討論

如何使患者得到合理有效的治療、延長生存期、減輕痛苦、改善生存質量是中晚期肺癌治療的重點和難點[2]。隨著介入放射學在肺癌診療中的作用不斷增強、治療技術的改進，125Ⅰ粒子植入治療逐漸成為中晚期肺癌主要的治療手段。125Ⅰ粒子植入術能夠極大程度緩解癥狀及改善生活質量，甚至達到臨床治愈水平。其作用機制主要是破壞腫瘤的DNA鏈，直接殺滅腫瘤細胞[3]。CT引導下植入125Ⅰ粒子的優點是精確定位，并發癥少，創傷小，療效高，住院期短，社會效益高。

125Ⅰ粒子是人工同位素，能夠放射γ射線和特殊的X射線。γ射線對DNA鏈能夠直接斷裂，同時產生自由基，引起腫瘤細胞損傷。125Ⅰ粒子體外植入技術相比于藥物灌注的技術，療效明顯。其未來應用會比藥物灌注的方法更為普遍。放射性核素125Ⅰ粒子具有組織局部劑量高，近粒源處劑量高，周圍組織劑量小，125Ⅰ達到充分利用的特點[4]。更適合組織間的放療，提高了患者的治療效果，提高了生活質量，手術更易于采取防護措施。

參考文獻：

[1]胡小波，曹建民，陳波，等.肺癌介入治療現狀與進展[J].當代醫學，2009，6，l5（17）.

[2]王靜，李振家，王顯鋒，等.經皮肺穿刺近距離放射治療肺癌的療效觀察[J].山東大學學報（醫學版），2006（10）.

[3]李宇鳴，劉陽勇，楊濤，等.CT導向下125I粒子植入治療肺癌的臨床療效[J].實用腫瘤雜志，2014（01）.

[4]劉元偉，王強慶，林杰，等.CT導向下125I粒子植入治療肺癌的研究[J].濱州醫學院學報，2005（01）.

編輯/孫杰