探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床治療效果及安全性

摘要：目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床治療效果及安全性。方法 選擇我院收治的部分宮外孕患者50例，按照隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，對(duì)照組給予甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組則在甲氨蝶呤治療的同時(shí)，聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 臨床中在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行保守治療時(shí)，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；保守治療；宮外孕

Abstract：Objective To investigate mifepristone combined methotrexate conservative treatment of ectopic pregnancy clinical therapeutic effect and safety.Methods Our hospital of 50 cases of ectopic pregnancy patients，the patients were divided into control group and experimental group in accordance with the principle of random，25 cases in the control group given methotrexate therapy，while the experimental group of methotrexate therapy at the same time，combined therapy with mifepristone.Results The total effective rate was significantly higher than that of control group，P<0.05；Incidence of adverse reactions to the two groups has no statistical significance，P>0.05）.Conclusion In patients with ectopic pregnancy conservative treatment in clinical，mifepristone combined methotrexate curative effect is distinct，the low incidence of adverse reactions，worthy of clinical popularization and application.

Key words：Mifepristone； Methotrexate；Conservative treatment； Ectopic pregnancy

宮外孕也被稱為異位妊娠（EP），是指受精卵在子宮體腔以外著床的現(xiàn)象[1]，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，其發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善，臨床中通過測(cè)定血HCG水平，結(jié)合超聲檢查，能對(duì)宮外孕進(jìn)行早期診斷，符合條件的可以行藥物保守治療，能讓臨床療效提高，從而避免創(chuàng)傷性的手術(shù)，使患者的存活率和生育保留能力明顯提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的部分宮外孕患者50例，所有患者均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床癥狀和體征確診為宮外孕，并滿足保守治療的指征：患者生命體征穩(wěn)定，無藥物治療的禁忌癥，沒有腹腔內(nèi)出血，輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)和破裂等；血HCG≤2000IU/L，包塊直徑≤4cm。患者年齡22～37歲，平均年齡（27.7±4.3）歲；初次懷孕者39例，44例有停經(jīng)史，平均停經(jīng)時(shí)間為（37.7±3.6）d。按照隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予甲氨蝶呤單藥治療：肌肉注射，1次/d，20mg/次，5d為一療程；或單次劑量肌內(nèi)注射常用50mg/m2體表面積計(jì)算，在治療第4d和第7d，測(cè)血清HCG，若治療后4～7d，血HCG下降小于15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療。實(shí)驗(yàn)組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療：甲氨蝶呤的給藥方法同對(duì)照組一樣，同時(shí)口服米非司酮，2次/d，50mg/次，連用3d。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療14d患者血HCG下降，并連續(xù)3次陰性，患者的臨床癥狀和體征消失，附件包塊明顯縮小；②有效：治療14d血HCG降低大于15%，患者的臨床癥狀和體征有效改善，附件包塊無增大；③無效：治療后患者臨床癥狀和體征沒有改善，甚至腹痛加劇，附件區(qū)包塊增大，出現(xiàn)心管搏動(dòng)，腹腔內(nèi)出血增加，血HCG指標(biāo)持續(xù)上升，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。顯效例數(shù)+有效例數(shù)=總有效例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果分析 實(shí)驗(yàn)組顯效11例，有效12例，無效2例，臨床治療總有效率為92.0%（23/25）；對(duì)照組顯效8例，有效11例，無效6例，臨床治療總有效率為76.0%（19/25）。實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 治療期間，實(shí)驗(yàn)組中1例患者發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，3例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（4/25）；對(duì)照組中1例患者發(fā)生口腔潰瘍，2例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%（3/25）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床中針對(duì)沒有輸卵管破裂出血的宮外孕患者，應(yīng)及時(shí)給予藥物保守治療，能讓輸卵管損傷有效減輕，有效改善患者預(yù)后[3～6]。米非司酮為孕激素受體強(qiáng)拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合孕酮受體，使蛻膜和絨毛組織變性，促使LH下降，黃體萎縮并溶解，使依賴于黃體的胚囊壞死，從而終止妊娠[2]。甲氨蝶呤則能有效拮抗四氫葉酸的合成，從而有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛組織，加速宮外胚胎的壞死、脫落以及吸收。二者作用機(jī)理不同，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤具有協(xié)同作用，能夠提高療效[7～10]。本研究結(jié)果見前文詳述。

總之，臨床中在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行保守治療時(shí)，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤療效顯著，優(yōu)于甲氨喋呤單藥治療，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)患者無創(chuàng)，安全可靠，簡(jiǎn)便有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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