護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者疼痛中的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者疼痛中的護(hù)理效果。方法 對(duì)原發(fā)性肝癌疼痛的患者進(jìn)行評(píng)估，觀察患者疼痛的程度，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物止痛，觀察患者疼痛的程度。結(jié)果 通過藥物止痛、心理干預(yù)、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)患者的疼痛明顯還價(jià)，中度和重度疼痛的患者明顯減少。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在肝癌患者疼痛中的應(yīng)用，能夠減輕患者的疼痛程度，提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；疼痛；護(hù)理

原發(fā)性肝癌簡(jiǎn)稱肝癌，為我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率均高。當(dāng)肝癌患者進(jìn)入中晚期時(shí)常伴有難以忍受的疼痛。疼痛從心理、生理、精神等多方面嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了患者的身心痛苦，影響患者的生存質(zhì)量。如何能有效、快速、準(zhǔn)確地控制肝癌患者的疼痛，最短時(shí)間緩解患者的疼痛是醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期以來不懈努力以求解決的一個(gè)重要問題。因此，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除患者的心理恐懼，保持堅(jiān)定信念和樂觀態(tài)度，以減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者疼痛有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例，男性52例，女性8例。年齡33～66歲，平均年齡49歲。均經(jīng)超聲、CT等確診為原發(fā)性肝癌。60例肝癌晚期患者均有不同程度的疼痛，且疼痛程度逐漸加劇，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，集中持續(xù)在病程末1～2個(gè)月。1級(jí)疼痛18例，2級(jí)疼痛23例，3級(jí)疼痛19例。

1.2方法

1.2.1 0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法 在標(biāo)尺的量端，標(biāo)有從0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)先向患者解釋0代表無痛，1代表輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，左后了解患者此時(shí)疼痛在標(biāo)尺的位置。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕微疼痛1～4級(jí)（如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、隱形痛）；重度疼痛（5～6級(jí)（如提哦啊同和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；嚴(yán)重疼痛7～9級(jí)（如防正常活動(dòng)）；劇烈疼痛（無法控制）。該標(biāo)準(zhǔn)有利于護(hù)士較為準(zhǔn)確地掌握疼痛的程度，利于評(píng)估控制疼痛的效果[1]。

1.2.2 Wong-Banker面部表情量表法 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。急性疼痛、老人、小兒表達(dá)能力喪失者特別適用[1]。

1.3 Memillon疼痛估計(jì)表 疼痛程度用目測(cè)直觀疼痛標(biāo)尺表示，并畫出疼痛部位（由患者或護(hù)士畫）。護(hù)士向患者以問卷的方式提出一些問題來了解疼痛的程度，并可對(duì)疼痛機(jī)器相關(guān)因素做全面評(píng)估，使用于整體護(hù)理中評(píng)估疼痛[2]。

1.4用形容疼痛的程度的詞匯 Melzeak用輕度疼痛、重度疼痛、鎮(zhèn)痛、可怕的疼痛及無法忍受的疼痛等來幫助患者描述自己的疼痛，此種方法滿足患者的心理需求，但受主觀因素影響大[3]。

2 疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]

0級(jí)：無痛；1級(jí)：具有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)：疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾；3級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，要求止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有食欲不振、厭食、心煩、出汗等職務(wù)神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

3 疼痛的護(hù)理

3.1藥物止痛的護(hù)理 在晚期癌癥中患者中，止痛才是首位的。藥物鎮(zhèn)痛才是控制疼痛的最有力手段。有資料表明，止痛治療可使79%的疼痛患者生存質(zhì)量提高一個(gè)等級(jí)[5]。要根據(jù)醫(yī)囑由弱到強(qiáng)，按三階梯止痛原則給予藥物鎮(zhèn)痛治療。輕度疼痛從非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥開始，中度疼痛，以弱阿片類藥物為主，重度疼痛，用強(qiáng)效阿片類為主。對(duì)肝癌疼痛的患者要采取\"按時(shí)\"給藥，而非\"按需\"給藥，因?yàn)樗幬锇l(fā)揮藥效要有一定的時(shí)間。同時(shí)對(duì)患者及家屬也要進(jìn)行疼痛宣教及止痛藥物知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛、交待用藥注意事項(xiàng)，藥物的副作用及成癮性，發(fā)生疼痛時(shí)應(yīng)立即告訴醫(yī)生，盡早遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量服用止痛藥，全面動(dòng)態(tài)地觀察藥物效果及副作用。

3.2非藥物止痛的護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理 疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，伴有強(qiáng)烈的情緒色彩。晚期肝癌患者每天都在忍受著疼痛的折磨，劇烈的疼痛不僅影響患者正常的飲食、睡眠等日常生活，而且會(huì)使患者喪失治療的信心，甚至失去生活的勇氣，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心理反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)患者的心理變化。首先對(duì)患者的疼痛表示同情和理解，進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)使其從精神上擺脫恐懼感， 同時(shí)鼓勵(lì)患者敘述自己的疼痛，傾聽并相信患者的主訴，安慰患者，多與患者談心，向患者講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，讓患者明白疼痛的原理及用藥措施，盡最大努力減輕患者疼痛，消除患者的恐懼心理，取得信任。另一方面做好家屬的心理安慰 并及時(shí)與家屬做好溝通，向其介紹患者病情、疾病的發(fā)展，穩(wěn)定家屬悲傷的情緒，囑其生活上給予照顧和關(guān)心，使患者樹立治療疾病的信心。

3.2.2指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法 ①保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境；②告知患者疼痛時(shí)應(yīng)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主；③協(xié)助采取舒適臥位，取患側(cè)臥位或半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛，保護(hù)皮膚完整性，避免受潮濕、摩擦力的刺激，定時(shí)翻身，按摩，必要時(shí)鋪氣墊床，防止壓瘡；④進(jìn)行疼痛及止痛藥物知識(shí)宣教，全面動(dòng)態(tài)地觀察藥物效果及副作用；⑤放松療法，指導(dǎo)患者集中注意力，保持全身肌肉松弛，可給人輕快感，減輕疼痛的反應(yīng)； ⑥輕輕按摩患者疼痛部位，忌用力過猛；⑦轉(zhuǎn)移患者注意力 可根據(jù)患者的喜好放一些聲調(diào)輕松的音樂，或講一些幽默笑話取樂，可同患者聊聊天，談一些他感興趣的話題或電視，轉(zhuǎn)移注意力，在患者發(fā)生疼痛時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。

3.2.3飲食護(hù)理 進(jìn)食應(yīng)宜清淡易消化飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激、粗糙、堅(jiān)硬食物及帶刺的魚等，少食油炸食品，以免患者發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血。主張少量多餐，并保持大便通暢，減輕腹脹，以免引起疼痛。

4 總結(jié)

隨著新的護(hù)理模式的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在肝癌患者疼痛的控制中更是起著越來越重要的作用，掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，使癥狀得到控制，疼痛獲得最大程度的緩解。對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)和提高晚期癌癥患者的生存質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張安琪，胡富巍，萬有輝.肝癌患者疼痛的護(hù)理觀察及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（29）：25-28.

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[4]陳真奮.臨終關(guān)懷對(duì)晚期惡性腫瘤患者生命質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，4（6）：50-51.

[5]尹莉，奕軍，李去霞.三階梯止痛治療的臨床觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志，1996，11（6）.編輯/蔡睿琳