煤工塵肺合并呼吸衰竭患者行雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理要點(diǎn)分析

摘要：目的 探究對(duì)行以雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者予以護(hù)理的要點(diǎn)及效果。方法 擇取我院40例煤工塵肺合并呼吸衰竭患者，均予以BiPAP治療，同時(shí)對(duì)患者予以相應(yīng)的護(hù)理，觀察患者的護(hù)理前后呼吸頻率、pH值、PaCO2、PaO2以及SaO2等指標(biāo)的變化情況以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 護(hù)理后患者的呼吸頻率、pH值、PaCO2、PaO2以及SaO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了95.00%。結(jié)論 對(duì)行BiPAP治療的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者予以護(hù)理能夠輔助提升治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者對(duì)護(hù)理工作感到滿意，其護(hù)理要點(diǎn)包括必要的心理護(hù)理、嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)以及有針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防與治療等。

關(guān)鍵詞：煤工塵肺；呼吸衰竭；雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理要點(diǎn)

煤工塵肺即CWP是一種多發(fā)的職業(yè)病，1949年到1968年間我國(guó)有51.7%的CWP患者因呼吸系統(tǒng)疾病死亡，其中呼吸衰竭的患者占多數(shù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，BiPAP治療被愈加廣泛的應(yīng)用到了該疾病的治療中，并取得了較好的效果，如何對(duì)患者輔以有效的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容，文中將以40例患者為研究對(duì)象，探究該疾病的護(hù)理要點(diǎn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院于2012年7月～2015年7月收治的40例煤工塵肺合并呼吸衰竭患者作為此次研究的對(duì)象。所有患者均為男性，患者的年齡在59～81歲，平均（71.31±8.66）歲；其中Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者13例，Ⅲ期患者2例。所有患者均出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，無(wú)BiPAP治療禁忌癥，患者入院后均予以BiPAP治療。

1.2方法 在治療的同時(shí)護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者予以治療輔助護(hù)理、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等方面的綜合護(hù)理，具體詳見(jiàn)討論。

1.3臨床觀察指標(biāo) 護(hù)理前后呼吸頻率、pH值、PaCO2、PaO2以及SaO2等指標(biāo)的變化情況以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（n，%）來(lái)表示，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)即（x±s）來(lái)表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，只有滿足P<0.05，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后患者的呼吸頻率、pH值、PaCO2、PaO2、SaO2指標(biāo)分別為（19.36±2.17）次/min、（7.38±0.03）、（64.50±23.41）mmHg、（81.23±39.78）mmHg、（95.44±4.16）%；護(hù)理前患者的各項(xiàng)指標(biāo)分別為（23.22±3.43）次/min、（7.30±0.06）、（73.24±22.68）mmHg、（50.83±12.62）mmHg、（85.51±8.62）%。護(hù)理后其呼吸頻率與PaCO2指標(biāo)均顯著低于護(hù)理前，而pH值、PaO2以及SaO2指標(biāo)則顯著高于護(hù)理前，P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.00%（38/40）。

3 討論

CWP屬于職業(yè)病的一種，該疾病的發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及其身體健康，在該疾病的影響下患者的勞動(dòng)能力將有不同程度的降低，甚至有致殘的可能，一旦誘發(fā)呼吸衰竭還會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，因此需對(duì)患者予以及時(shí)有效的治療[2]。以往的治療方法包括解痙、吸氧與抗菌治療等，但是其治療效果并不明顯，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣被引入到了CWP合并呼吸衰竭的治療中，并取得了極大的成效[3]。

護(hù)理是提高治療效果的保障，由于CWP病程較長(zhǎng)，對(duì)患者身心的影響極大，針對(duì)性的對(duì)患者予以護(hù)理是十分必要的，本次研究中對(duì)患者予以了全面的護(hù)理，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到了較為明顯的改善，患者對(duì)護(hù)理工作極為滿意。具體來(lái)說(shuō)，其護(hù)理要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1治療輔助護(hù)理 在應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員需規(guī)范呼吸機(jī)的使用流程，關(guān)注治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。①使用呼吸機(jī)以前，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對(duì)患者予以面罩吸氧還是鼻罩吸氧，將呼吸機(jī)打開(kāi)后，護(hù)理人員要將面/鼻罩固定在患者的面/鼻上，并告知患者如何呼吸，避免胃脹氣等現(xiàn)象的發(fā)生，當(dāng)患者能夠適應(yīng)呼吸機(jī)后，護(hù)理人員要幫助患者固定頭帶，保證面罩無(wú)明顯的漏氣現(xiàn)象且松緊度適宜[4]。②在治療中患者可能會(huì)出現(xiàn)氣道不暢的情況，此時(shí)護(hù)理人員一方面要指導(dǎo)患者以正確的體位接受治療，如平臥位、半臥位或是坐位，然后指導(dǎo)患者調(diào)整枕頭的高度，避免因枕頭過(guò)高導(dǎo)致氣道狹窄；③護(hù)理人員要指導(dǎo)患者將鼻腔與口腔中的分泌物清除，指導(dǎo)患者以科學(xué)的方法咳嗽與排痰。④護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在調(diào)整時(shí)要注意EPAP與IPAP的值都應(yīng)當(dāng)由低向高調(diào)節(jié)，使患者能夠逐步適應(yīng)，增壓時(shí)要先調(diào)IPAP，再調(diào)EPAP，降壓時(shí)剛好相反，在調(diào)節(jié)的過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注患者的體征的變化[5]。

3.2心理護(hù)理 CWP合并呼吸衰竭會(huì)給患者的身心帶來(lái)極大的影響，護(hù)理人員要耐心解答患者的疑問(wèn)并為其簡(jiǎn)單講解呼吸機(jī)治療的步驟與原理，語(yǔ)言要淺顯易懂，態(tài)度要溫和，可適當(dāng)為患者介紹一些成功的病例，舒緩患者緊張的情緒，增加其治療的信心，使其能夠配合治療工作的展開(kāi)。

3.3病情監(jiān)測(cè) 在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等各項(xiàng)體征，并根據(jù)指標(biāo)的變化調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。在治療中患者一旦有指標(biāo)發(fā)生異常，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合醫(yī)師展開(kāi)救治。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持 一方面，護(hù)理人員要為患者制定合理的飲食計(jì)劃，告知患者應(yīng)當(dāng)食用維生素與蛋白質(zhì)含量較高的食物，應(yīng)當(dāng)減少碳水化合物的食用，避免發(fā)生嚴(yán)重的CO2潴留[6]；另一方面可視患者的情況對(duì)其予以必要的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，幫助其調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

3.5并發(fā)癥預(yù)防與治療 如果患者出現(xiàn)胃腸脹氣，護(hù)理人員可先對(duì)患者予以腹部按摩或熱敷，若癥狀沒(méi)有緩解可對(duì)患者予以藥物治療或肛門(mén)排氣治療，并告知患者在通氣治療中應(yīng)當(dāng)盡量不要說(shuō)話或出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，保證用鼻呼吸；如果患者面部受壓位置出現(xiàn)糜爛、紅腫等癥狀，護(hù)理人員可將棉花或軟布?jí)|在受壓位置，并對(duì)頭帶的松緊度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，告知患者可在不接受治療期間用溫水洗臉，從而促進(jìn)面部的血液循環(huán)；如果患者無(wú)法正常排痰，護(hù)理人員可對(duì)患者的氣道做濕化加溫處理，幫助患者調(diào)整體位，鼓勵(lì)患者多飲水，可適當(dāng)幫助患者翻身拍背，以促進(jìn)痰液的排出；為了避免感染現(xiàn)象的發(fā)生，呼吸機(jī)的管道與面罩都要定期進(jìn)行清洗與消毒[7]。

在BiPAP治療的同時(shí)需對(duì)CWP合并呼吸衰竭予以有針對(duì)的護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等，這樣能夠有效的提高治療的效果。

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編輯/成森