甲狀腺癌根治術的護理

摘要：甲狀腺癌根治術300例回顧性分析。結果術后12例發生并發癥。6例術后出血，4例氣管塌陷嚴重呼吸困難，2例甲狀旁腺損傷導致永久欠低鈣血癥，終生服用鈣。提示甲狀腺癌患者應注意呼吸、發音、出血、引流，并及早發現可能出現的并發癥，加強健康教育，減少并發癥的發生。

關鍵詞：甲狀腺癌術；護理

甲狀腺癌在人類惡性腫瘤中所占比例為0.8%，年發病率為0.5～10人/100000[1]。從2012年1月～2015年1月我們收治甲狀腺癌300例，手術治療300例，并發癥12例，術后早期觀察及護理并發癥如下。

1臨床資料

300例患者中，101例男性和199例女性，男女之比為1：1.9；年齡8歲～80歲，平均40.1歲；9例小于14歲，40例大于60歲。患病時間為1w～30年，平均8.7年。甲狀腺結節患者入院。29例伴有局部術前疼痛，30例聲音嘶啞，20例氣管壓迫癥狀，18例食管壓迫癥狀。20例術中氣管切開，術后6例緊急氣管切開。131例頸叢麻醉，1696例全身麻醉。155例單側甲狀腺葉，峽部和單側頸淋巴節清掃，136例雙側甲狀腺切除和頸部淋巴結清掃，9例局部姑息切除。12例術后發生并發癥，6例其中切口出血。4例氣管塌陷導致嚴重呼吸困難患者，經立即切斷切口縫合或行氣管切開呼吸改善，進一步處理后均治愈；2例因甲狀旁腺損傷導致永久性低鈣血癥，需要終身補鈣。

2并發癥及其護理

2.1術后窒息和呼吸困難 是本病最重要的并發癥，在術后48h內發生，如治療不及時可危及患者的生命，這種疾病的原因：切口血壓迫氣管，常因出血的操作還不完善，或血管結扎的氣管塌陷，氣管壁長期腫大甲狀腺的壓縮時，氣管的軟化后的甲狀腺大部分[2]。本組12例發生，7例因切口壓迫氣管造成呼吸困難立即出血，床旁邊剪開縫合切口，清除積血，解除氣管壓迫癥狀，吸氧等治療后呼吸困難逐漸緩解；4例氣管塌陷到嚴重呼吸困難立即行氣管切開改進后的呼吸。護理：半仰臥（全身麻醉后患者完全清醒），有利于患者的呼吸及切口出血的引流。術后48h觀察患者的呼吸頻率、節律、體溫、脈搏、血壓、血壓及頸切口，1次/ 1、2h，注意是否有腫大的頸部。術后健康教育，避免頸部過多和過多的談話活動，以防止術后48h內切口出血。方法患者咳嗽鼓勵教會，正確的咳嗽，咳痰，協助轉，敲背，促進排痰。空腹6h后，3d手術后不吃熱的飲食，以避免切口出血引起的。床頭桌上的氣管切開包和無菌手套的制備，以備一個雨天。氣管切開后，按常規氣管切開護理，保持呼吸道通暢，及時氣管內滴注，1次/0.5～1h；隨機吸痰（一次性使用吸痰管）；超聲霧化吸入，1/6～8h，氣管插管8h消毒一次，嚴格無菌操作。本組1例患者均無引流，2～3w成功阻斷。

2.2喉返神經損傷 喉返神經損傷的一側可引起聲嘶，雙側喉返神經損傷可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，立即行氣管切開[3]。由于甲狀腺癌多為單側或雙側甲狀腺葉和/或頸淋巴結清掃，極易損傷喉返神經，永久性喉返神經麻痹已成為甲狀腺癌最重要的并發癥。如發現喉返神經被切斷或損壞，可立即用自體靜脈橋接修復，效果確切可靠[4]。當患者返回病房后手術，如麻醉已醒，立即引起患者大聲說話，以便了解有喉返神經損傷。術后聲音嘶啞，舒適度應該做好解釋工作，也可以適當使用營養神經的藥物，促進康復。本組1例無永久性喉返神經麻痹。

2.3甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷可導致甲狀旁腺功能減退癥的并發癥，甲狀腺癌的手術生嚴重的并發癥，導致嚴重的低血鈣癥，需要終身補鈣。在手術中的漿果韌帶，通常是保留的背面的背面的甲狀腺組織，它可以避免損害到后的甲狀旁腺和喉返神經的喉返。這類患者應特別注意控制飲食，限制高磷的食物，如牛奶，瘦肉，蛋黃，魚等，由于甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），其生理功能是調節鈣代謝、維持鈣磷平衡，磷增加時，會影響鈣的吸收導致鈣減少進一步加重病情。根據口腔條件嚼和/或靜脈補充鈣劑，必要時，用維生素D3，促進小腸對鈣的吸收。本組患者甲狀旁腺損傷導致永久性低鈣血癥，終身鈣

2.4手足抽搐 40例患者出現低鈣表現，其原因是甲狀腺下動脈是甲狀旁腺的唯一血管供應，大多數低鈣的患者是由于血液循環的影響。在手術中，我們采用了甲狀腺下動脈結扎術和甲狀腺下動脈結扎術。護理：手術3d特別注意觀察患者的臉后，嘴唇和/或手，前后腳刺痛，麻木，甚至僵硬感，手部嚴重的情況下，腳和陣發性痙攣，患者靜脈，減輕鈣處理條件。患者應加強心理護理，做好舒適性、解釋性的工作，使患者能積極配合治療，做好護理工作。

參考文獻：

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編輯/丁一