普外門診換藥方法及體會

摘要：目的 探討分析普外門診換藥的臨床護理方法及體會。方法 選擇 2015年 9月～12月，在我院門診換藥的500例患者進行綜合分析。結果 500例普外門診換藥患者，明顯縮短更換敷料的次數和時間，并有效的促進了傷口愈合。結論 采取正確的臨床護理操作，是促進患者傷口愈合的關鍵。

關鍵詞：門診換藥；臨床護理；預防措施。

門診中換藥也是外科工作中重要的環節，是做為外科護理工作中基本操作之一。對于掌握換藥的正確方法、適當的換藥間隔時間都是保障患者傷口愈合、提高外科治療效果的關鍵因素。門診患者傷口換藥不僅僅只是單純的為患者進行處置、將敷料更換這么簡單，最主要的是對患者傷口的情況進行觀察，當傷口出現分泌物、壞死組織時需要及時清理掉，確保患者不會引發其他感染，從而促進患者傷口的愈合。

1 臨床資料

選擇2015年9月～12月我院門診進行換藥的500例患者，男298例，女202例，年齡5～75歲，平均年齡47.2歲；新鮮傷口245例，非感染傷口151例，感染性傷口104例。對患者的不同傷口采用不同的處置方法，讓患者的傷口在使患者在最短的時間內愈合。

2 換藥目的

對不同類型的傷口采用適當的處理方式對其處理，主要為患者的口創面形成一個相對無菌的環境，防止再次受到感染或者創傷；護理人員對患者的創面適時適度換藥可以將患者傷口出現的分泌物等異物清除干凈，防止影響傷口的愈合，以及預防創面感染嚴重，可以減輕患者的痛苦，使傷口可以早日愈合。

3 換藥原則

換藥原則遵循以下幾個原則：①嚴格遵守無菌操作流程。②先后原則，護理人員為患者進行患者前，需要將雙手通過流水清洗干凈，防止出現交叉感染。有多位患者需要換藥時，護理人員應先更換清潔的傷口，然后更換污染的傷口；有縫合的傷口應先進行更換，然后在進行開放傷口的換藥。③為患者換藥時，護理人員應操作認真細致，動作輕柔，避免對患者傷口出現較大的刺激。④患者傷口部位、程度不同，采用的換藥方法也不同，應根據實際狀況做出判斷。例如膿液多者應以引流通暢為主，對于出現滲液多者應覆蓋敷料多些，當敷料被浸濕，護理人員應立即更換，同時固定好。⑤患者換藥后，護理人員應隨著患者的傷口的改變而調整換藥方案，及時對變化的病情進行處理。

4 換藥方法

不同傷口采取不同的處置方法，具體分析如下。

4.1無菌手術縫合后的傷口處置 對于無菌手術縫合的患者的傷口應在手術后第2d進行換藥，將覆蓋的敷料打開時應先檢查患者傷口，傷口呈現干燥、無滲出、有輕微的紅腫，按壓有痛感說明患者傷口愈合正常；如果患者的傷口有滲液，并且皮膚與紗布發生粘連，護理人員應使用生理鹽水慢慢浸濕后，促使紗布與皮膚分開，注意此種情況不能用力揭開。患者的傷口消毒時應由中心部位向外周擴散，傷口邊緣外3 cm左右即可，線使用酒精紗布覆蓋，然后再使用無菌紗布進行最后的覆蓋并固定。患者應每隔2 d更換1次，患者拆線后，如有橡皮條引流，適當增加敷料[1]。

4.2傷口清潔和肉芽組織的傷口處置 對于出現此類傷口的患者，傷口呈現肉芽組織健康的應每隔3 d換藥1次，不需要太頻繁的換藥。護理人員換藥時，用主要觀察患者傷口愈合情況對傷口周圍進行消毒，以防引起傷口化膿。一般采取百多邦軟膏覆蓋即可。對于肉芽組織出現水腫的患者則需要每隔1 d換藥1次，情況非常嚴重的則需要每天換藥，方法同上，以控制感染為目的，使肉芽組織可以健康生長。如果患者肉芽組織沒有出現水腫情況，每隔1 d換藥1次，可使用生理鹽水濕敷。如果外口小者，可先用雙氧水沖洗。

4.3小面積燒傷傷口的處置 無水皰患者先用75%的酒精持續濕敷30～60 min。等待患者燒灼樣疼痛減輕或消失后，用75%酒精濕敷并包扎，也可暴露。

4.4其他感染傷口處置 患者屬于擦傷時需要將創面清洗干凈，雙氧水將傷口反復沖洗，淺皮層壞死的組織、膿液清除干凈，使用無菌的無菌凡士林紗布覆蓋并固定，如果擦傷部位發生在臉部，可用生理鹽水擦拭。對于甲溝炎并且進行了拔甲術的患者后應隔日換藥，換藥過程中應注意止血，敷料需要及時更換，創面出現分泌物時應及時清除，對患者指、趾末端檢查是否循環良好，甲床是否平整，凡士林紗布覆蓋，同時外用抗生素，最外層使用干燥無菌紗布包裹固定，隔2～3 d換藥，2 w后無需再用凡士林紗布，可讓其自行生長指甲[2]。

4.5縫線拆線傷口的處置 患者需要拆線時應根據患者實際情況進行，頭頸面部為5 d拆線，下腹部、會陰部為5～7 d，胸部背部臀部為7～10 d，四肢為10～14 d。特殊人群，包括年齡較大的患者或者嬰兒，傷口長度較長、較深，患者傷口在關節處，患者有嚴重貧血或身體極度消瘦等，應對以上的此類患者注意拆線時間可適當延長，也可以采取間斷性拆線方式，應注意要等到患者傷口愈合后才可以進行拆線處理，防止患者傷口沒有愈合好[3]。

5 體會

門診外傷傷口的護理，不僅簡單的換藥、換輔料，護理人員更需要嚴格執行無菌操作、并且在門診護理操作技術規范的前提下，同時根據患者實際情況、臨床經驗對傷患病情進行合理判斷，對癥治療，護理人員需要有高度責任感和同情心，在細節上最大限度地減輕患者的痛苦，積極取得患者及陪侍人員的配合。通過對患者有針對性地換藥、輔助措施等護理治療，傷口可以迅速愈合；若處理不當，可能導致病程拖延，甚至引起交叉感染、炎癥擴散等不良后果[4]。

參考文獻：

[1]冷莉萍，李新民，林勁秋.清刨縫合術后首次換藥時間的探討[J].南方護理學報，2000，7（6）：17-18.

[2]武玉瑩.外科傷口換藥護理體會[J].臨床醫學學刊，2008，17（12）：174.

[3]費成林，于學潔.傷口換藥進展[J].內蒙古醫學雜志，2006，38（6）：921-922.

[4]史仕兵.5000 多例患者外科換藥的體會[J].中國醫藥指南，2012，11（10）：391.

編輯/羅茗柯