分析動態(tài)增強CT掃描對乳頭狀腎細胞癌的診斷價值

摘要：目的 對動態(tài)增強CT掃描對乳頭狀腎細胞癌的診斷價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息。方法 選擇我院收治的獲得臨床診斷的乳頭狀腎細胞癌患者21例，對其臨床手術(shù)、病理以及動態(tài)增強CT檢查資料展開回顧性分析。結(jié)果 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)，乳頭狀腎細胞癌密度成像稍高密度，增強掃描后，皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期、腎盂期乳頭狀腎細胞癌強化程度均較腎皮質(zhì)低（P<0.05）；皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期乳頭狀腎細胞癌強化程度均較腎髓質(zhì)高（P<0.05）。結(jié)論 乳頭狀腎細胞癌患者的動態(tài)CT增強掃描具有典型特征，這對于臨床診斷具有重要意義，值得關(guān)注并推廣。

關(guān)鍵詞：動態(tài)增強CT掃描；乳頭狀腎細胞癌；診斷；臨床價值

臨床上乳頭狀腎細胞癌并不常見，多數(shù)情況下細胞核級別相對較低，向外進行侵襲、遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也不是很高，預(yù)后效果相對于腎透明細胞癌更好。然而值得注意的是，臨床、影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣性，并且缺乏特異性，因此該腫瘤的診斷存在很大的困難，臨床誤診率相對較高[1]。本次研究中出于對動態(tài)增強CT掃描對乳頭狀腎細胞癌的診斷價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的符合臨床診斷標準的乳頭狀腎細胞癌患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的符合臨床診斷標準的乳頭狀腎細胞癌患者，共計選擇其中的21例作為研究對象，包括有男15例，女6例，年齡31～75歲，平均（54.3±12.7）歲，所有患者中有18例以腰痛就診，并有3例患者在體檢時B超檢查發(fā)現(xiàn)，2例患者肉眼可觀察到血尿病史，體檢檢查時有2例患者存在明顯的腎區(qū)叩擊痛，有3例可捫及腹部腫塊.所有患者均符合臨床診斷標準[2]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 選擇2013年6月～2015年6月我院收治的獲得臨床診斷的乳頭狀腎細胞癌患者21例，對其臨床手術(shù)、病理以及動態(tài)增強CT檢查資料展開回顧性分析。

1.2.2檢查方法 本組患者均接受腹部CT平掃和增強掃描，所有患者均采取我院現(xiàn)有GE16以及64層螺旋CT機檢查，掃描范圍自膈肌水平直到恥骨的聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：電壓為120kV，電流為250～300mA，螺距為0.75～1，掃描層厚為5mm，層間隔為5mm。所有患者均接受平掃以及三期動態(tài)增強掃描。增強掃描第一期為腎皮質(zhì)期，延遲時間為25s，第二期為皮髓質(zhì)期，延遲時間為60s，第三期為腎盂期，延遲時間為3min。選擇非離子碘對比劑碘帕醇，經(jīng)高壓注射器，自肘靜脈以3ml/s的速率予以注射，劑量為80～100ml。掃描時患者屏氣，并且幅度保持一致，避免運動產(chǎn)生偽影以及層面錯位，對窗寬為220～300HU，窗位為50～60HU進行觀察。

1.3數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組21例乳頭狀腎細胞癌患者中20例呈現(xiàn)為多發(fā)，僅1例為兩腎多發(fā)病灶。腫瘤直徑平均為（4.8±2.3）cm，瘤體處在腎髓質(zhì)者16例，處在腎皮質(zhì)者5例，腫瘤形態(tài)呈現(xiàn)為類圓形或者是橢圓形者19例，不規(guī)則類型者2例，腫瘤有包膜或者是假包膜者19例，無包膜者2例。有9例為無囊變，有2例鈣化灶；經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)，乳頭狀腎細胞癌密度成像稍高密度，增強掃描后，皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期、腎盂期乳頭狀腎細胞癌強化程度均較腎皮質(zhì)低（P<0.05）；皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期乳頭狀腎細胞癌強化程度均較腎髓質(zhì)高（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，臨床上對于乳頭狀腎細胞癌的治療已經(jīng)從過去的根治性腎切除發(fā)展至如今的保留性腎腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)等諸多治療方式[3]。因此臨床上乳頭狀腎細胞癌的診斷以及準確的鑒別對于指導(dǎo)臨床治療的意義重大。近年隨著CT技術(shù)的日漸完善和廣泛應(yīng)用，特別是動態(tài)增強CT的應(yīng)用，使得臨床乳頭狀腎細胞癌的診斷效果得到一定程度的改善[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT平掃時乳頭狀腎細胞癌密度成像稍高密度，增強掃描后，皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期、腎盂期乳頭狀腎細胞癌強化程度均較腎皮質(zhì)低；皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期乳頭狀腎細胞癌強化程度均較腎髓質(zhì)高。由此可證實，乳頭狀腎細胞癌的CT征象存在明顯特異性，這一結(jié)果與相關(guān)文獻[5-6]報道結(jié)果相似，由此證實，動態(tài)增強CT掃描可為乳頭狀腎細胞癌的臨床診斷和鑒別提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]宋晶瑩，羅煥超，王鳳華，等.乳頭狀腎細胞癌4例報道及文獻復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，14（11）：332-334.

[2]何婷玉，萬春生.乳頭狀腎細胞癌8例臨床病理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，22（01）：1029-1032.

[3]解建軍，張仁亞.伴vonHippel-Lindau病患者發(fā)生透明細胞乳頭狀腎細胞癌樣腫瘤與散發(fā)性透明細胞乳頭狀腎細胞癌無關(guān)[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2013，11（11）：211-214.

[4]劉旮，傅龍龍，余月，等.32例乳頭狀腎細胞癌臨床診治分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，26（05）：298-301.

[5]何海青，陳邦文，楊愛春，等.前列腺結(jié)核MRI診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，16（07）：45-48.

[6]白石，巴照貴，楊立.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，5（07）：78-80.編輯/趙恒德