探討膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷的臨床療效

摘要：目的 觀察分析膀胱鏡下尿道會師術治療尿路損傷的臨床療效。方法 選取我院2012年5月～2014年10月收治的24例尿道損傷患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各12例。對照組給予常規(guī)手術治療，觀察組行膀胱鏡下尿道會師術治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率、留置尿管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 應用膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷的臨床療效顯著，且創(chuàng)傷小、安全性高。

關鍵詞：尿道損傷；臨床療效；并發(fā)癥

尿道損傷屬于臨床常見的泌尿系損傷之一，對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響[1]。臨床往往根據(jù)損傷部位不同將尿道損傷分為前尿道損傷與后尿道損傷，一般采用手術進行治療，但由于傷情的復雜程度不同，臨床目前并無統(tǒng)一的治療方法。膀胱鏡下尿道會師術是近些年來用于治療尿道損傷的主要方法，因其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，故越來越受到重視[2]。本文探討了膀胱鏡下會師術治療尿路損傷的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年10月收治的尿路損傷患者24例，所有患者均為男性，符合尿道損傷的臨床診斷標準，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組12例，年齡28～56歲，平均年齡（38.7±7.2）歲；致傷原因：骨盆骨折5例，會陰部騎跨傷7例。觀察組12例，年齡25～58歲，平均年齡（39.5±6.9）歲；致傷原因：骨盆骨折6例，會陰部騎跨傷6例。兩組患者一般資料無差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 所有患者均在術前給予抗休克、抗感染及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。對照組：行常規(guī)手術治療；觀察組：行膀胱鏡下尿道會師術治療，具體方法如下。

給予患者腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，給予碘伏消毒術野，完成消毒后，向患者尿道插入膀胱鏡。一邊插膀胱鏡一邊進行沖洗，并找到斷裂處。若患者尿道完全斷裂，則下壓鏡體，試插鏡鞘于創(chuàng)面中心，若受到阻礙比較明顯，則先將F6號輸尿管導管引入，后沿著創(chuàng)面緩慢插入，并引導鏡鞘插入膀胱處；若患者尿道未完全斷裂，則沿著患者正常尿道壁經(jīng)損傷處將鏡鞘送至膀胱處。抵達膀胱處后，退出膀胱鏡，選用F22·24氣囊導尿管（頭部戳洞），套入輸尿管導管，并緩慢送至膀胱處。后注25ml水于氣囊內(nèi)，牽引尿道，盡量靠攏損傷部位。對血尿情況嚴密監(jiān)測，判斷是否需要對膀胱進行沖洗。若無法清楚觀察斷裂近端尿道，應先耐心尋找并取出血塊，待視野清楚后再試。若上述方法均失敗，則改為進行開放手術治療。

1.3療效評價標準 痊愈：患者尿線正常，排尿順暢，射程約為1m；顯效：尿線基本正常，排尿略有不順，射程低于1m；有效：尿線、排尿等有所改善，射程低于1m；無效：尿線、排尿等無明顯改善，甚至出現(xiàn)較多并發(fā)癥。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括勃起功能障礙、排尿困難、尿道感染等。

1.4統(tǒng)計學分析 我院采用SPSS17.0軟件來進行統(tǒng)計學分析。以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2留置尿管時間、住院時間比較 觀察組留置尿管時間為2～6w，平均留置尿管時間為（3.7±1.2）w；住院時間為10～33d，平均住院時間為（25.2±7.6）d。對照組留置尿管時間為3～8w，平均為（5.9±2.3）w；住院時間為15～54d，平均住院時間為（31.7±10.5）d。觀察組平均留置尿管時間及平均住院時間均顯著低于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)排尿困難1（8.3%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對照組出現(xiàn)勃起功能障礙3（25.0%）例，排尿困難2（16.7%）例，尿道感染1（8.3%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

尿道損傷屬于臨床常見的泌尿外科急癥，臨床通常根據(jù)損傷部位不同將尿道損傷分為前尿道損傷與后尿道損傷[3]。臨床對尿道損傷進行治療的目的為降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，恢復尿道連續(xù)性，但由于合并其他損傷或病情過于復雜，導致治療方法仍存在很大爭議[4]。

臨床治療尿道損傷的傳統(tǒng)方法為開放型膀胱尿道會師術治療，該方法具有操作簡單的特點，但需要將患者膀胱切開，且手術時間過長，具有較大創(chuàng)傷，一定程度上提高了患者感染發(fā)生率，且擴張尿道需要依據(jù)手術醫(yī)生手感操作，具有一定盲目性，易造成患者二次損傷[5]。與傳統(tǒng)手術相比，應用膀胱鏡下尿道會師術的優(yōu)勢為：①微創(chuàng)，具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點；②手術在直視下進行操作，術野清晰，可避免形成假道；③避免傳統(tǒng)手術所造成的二次損傷；④有效降低陽痿、術后尿道狹窄發(fā)生率；⑤能進行明確診斷，可對尿道損傷程度詳細了解。在進行實際操作時，臨床手術醫(yī)生必須判斷患者是否適合行膀胱鏡下尿道會師術，綜合考慮尿道損傷情況、合并臟器損傷情況及手術適應癥等。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后，其臨床療效、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，應用膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷的臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預后，且創(chuàng)傷小、安全性高。

參考文獻：

[1]趙亮，涂響安，王文衛(wèi)，等.膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，04（4）：293-295.

[2]劉山，羅林，劉鴻燕，等.膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷臨床分析：附11例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，06（6）：487-489.

[3]王建平，王傳濤.膀胱鏡下尿道會師術治療后尿道損傷臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，（24）：92-93.

[4]秦紅勛.膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷療效分析[J].臨床醫(yī)學，2014，34（4）：76-77.

[5]范亞洲，高潔.膀胱鏡下尿道會師術治療尿道損傷臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（23）：95.

編輯/周蕓霏