阿奇霉素對急性社區獲得性下呼吸道感染的臨床分析

摘要：目的 對阿奇霉素治療急性社區獲得性下呼吸道感染患者的臨床療效進行探討分析。方法 86例急性社區獲得性下呼吸道感染患者均為我院收治，采取隨機分配法對其分組，治療組與對照組各43例，所有患者入院后均首先應用常規療法，在此基礎上，對照組靜脈滴注左氧氟沙星，治療組靜脈滴注阿奇霉素。結果 治療組各項指標均優于對照組，P<0.05；兩組不良反應率無顯著差異，P>0.05。結論 治療急性社區獲得性下呼吸道感染患者應用阿奇霉素，可明顯提高臨床治療有效率，縮短臨床癥狀消失時間，并減少不良反應，可廣泛推廣。

關鍵詞：急性社區獲得性；下呼吸道感染；阿奇霉素；左氧氟沙星

急性社區獲得性下呼吸道感染指的是在醫院外罹患肺實質感染性炎癥的患者，臨床中較為常見。流行病學調查表明，美國每年新增病例約為300～560萬，病死率為8.8%～15.8%，重癥監護病房中重癥社區獲得性下呼吸道感染患者死亡率約為50%[1]。該病具有病情進展快、感染率高的特點，如治療不及時、不規范，則可能會給患者生命健康產生嚴重影響。為探討其積極療法，本次研究對我院43例急性社區獲得性下呼吸道感染患者應用阿奇霉素治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2013年2月～2014年6月收治86例急性社區獲得性下呼吸道感染患者，均滿足中華醫學會呼吸科學會制定的CAP診斷標準[2]，且患者均經MRI、胸部CT、臨床癥狀以及生化檢查等確診急性社區獲得性下呼吸道感染。其中，50例男，36例女，年齡22～58歲，平均年齡（34.2±2.1）歲；排除合并中樞神經系統、對大環內酯類藥物過敏、妊娠期與哺乳期女性以及伴有腦、腎、心、血液等器官疾病的患者。采取隨機分配法將其分為治療組和對照組，每組43例，兩組性別、年齡等資料比較差異無顯著性（P>0.05），可對比。

1.2方法 給予對照組靜脈滴注左氧氟沙星（北京恩澤嘉事制藥有限公司；國藥準字H20061252；0.3g），將0.4g左氧氟沙星加入到250～500ml的0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d；給予治療組應用阿奇霉素（遼寧天龍藥業有限公司；國藥準字H20040080；0.5g）靜脈滴注，將其配制為0.1g/ml，將其加入到250ml氯化鈉注射液中靜滴，滴注濃度為1.0～2.0mg/ml，1次/d。兩組患者療程均為10d。

1.3觀察指標 療程結束后，對比兩組治療有效率、臨床癥狀消失時間以及不良反應等指標。其中，臨床癥狀消失時間主要包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4療效評定標準[3] 將衛生部藥政局頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》作為療效評定標準，將其分成痊愈、顯效、進步以及無效四個級別：①痊愈：經檢查，患者臨床癥狀、體征、病原學以及實驗室等檢查后，結果顯示，患者四項指標均恢復正常；②顯效：患者病情顯著改善，但以上四項指標檢查至少一項未完全恢復至正常；③進步：治療后患者病情好轉，但改善不顯著；④無效：治療后患者病情無變化甚至加重。治療有效率為痊愈率與有效率之和。

1.5統計學方法 本次研究使用統計學軟件SPSS20.0對相關數據進行處理，以（x±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。如對比P<0.05則說明兩者之間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療有效率對比 治療組：痊愈25例，顯效12例，進步4例，無效2例，總治療有效率86.0%；對照組：痊愈17例，顯效10例，進步7例，無效9例，總治療有效率62.8%；治療組總治療有效率86.0%明顯高于對照組的62.8%（P<0.05）。

2.2兩組臨床癥狀消失時間對比 治療組退熱、咳痰、咳嗽以及肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組不良反應發生率對比 治療組出現2例惡心嘔吐，1例腹部不適，不良反應率為6.9%；對照組出現4例惡心嘔吐，3例腹部不適，不良反應率為16.3%；通過應用統計學軟件對比，兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

社區獲得性下呼吸道感染為社區一種常見的呼吸道疾病，具有散發性，主要以輕型為主，約80%的患者在門診接受治療。因此，臨床醫師在為患者選擇抗生素時較重要，如選擇不當，一方面臨床療效較差，另一方面會使細菌耐藥快速增長。以往研究認為，社區獲得性下呼吸道感染病原體分布主要由肺炎鏈球菌導致，隨著臨床對非典型性病原體認識的不斷加深以及臨床檢測方法的不斷改進，肺炎鏈球菌不斷減少，肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團菌以及流感嗜血桿菌等病原體不斷增多。研究指出，大環內酯抗生素阿奇霉素與新喹諾酮類藥物對肺炎支原體、流感嗜血桿菌等非典型性病原體會產生較好的抗菌活性，可將其作為治療社區獲得性下呼吸道感染患者的首選藥物。特別是新喹諾酮抗生素，具有抗菌譜廣的特點，可同時對G+、G-等細菌非典型性致病原進行覆蓋。另外，其對紅霉素、青霉素耐藥的肺炎鏈球菌也具備較強活性，且具有生物利用度好、肺組織濃度高的優點。但如應用大環內酯類藥物或者新喹諾酮類藥物，會導致產生耐藥，因此，為患者應用該類藥物治療時要掌握適應癥。

本研究結果見前文詳述。其中，阿奇霉素為一種大環內酯類-環內脂類抗生素，由紅霉素衍生，具有抗菌譜廣、作用強的特點，且對肺炎鏈球菌、耐紅霉素以及金黃色葡萄球菌等具備較強的抗菌活性，且對流感嗜血桿菌、奈瑟雙球菌以及卡他莫拉菌等需氧革蘭陰性菌具備的抗菌作用相當于紅霉素2～4倍；另外，其具備半衰期長、穿透力強的特點，可快速滲透到肺組織內，特別是支氣管黏膜、肺泡巨噬細胞以及分泌物中，具有較強的殺菌作用。

綜上，應用阿奇霉素治療急性社區獲得性下呼吸道感染患者，可明顯提高臨床治療有效率，縮短臨床癥狀消失時間，提高安全性。

參考文獻：

[1]賈立華，牛文靜，尋志坤，等.阿奇霉素與阿莫西林或阿莫西林克拉維酸治療下呼吸道感染效果的Meta分析[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（16）：1366-1372.

[2]張立，黃靜，徐婷，等.降鈣素原指導抗生素治療策略在社區獲得性下呼吸道感染中應用的薈萃分析[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（4）：275-282.

[3]陳繼軍.熱毒寧注射液與痰熱清注射液分別聯合阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效[J]中國醫藥指南，2013，14（9）：272-273.

編輯/趙恒德