手術(shù)室護(hù)理安全隱患原因與安全管理應(yīng)用研究進(jìn)展

摘要：隨著當(dāng)代人生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷提高。由于手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到患者是否會(huì)出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)和消極心理反應(yīng)，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。所以，手術(shù)室護(hù)理安全是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，患者的安全更是手術(shù)室護(hù)理的核心內(nèi)容[1]。故研究手術(shù)室護(hù)理安全隱患原因，進(jìn)一步完善和健全手術(shù)室安全管理制度，落實(shí)患者的安全護(hù)理目標(biāo)，加之應(yīng)用全新的理念全面加強(qiáng)患者的安全管理，有效消除護(hù)理安全隱患從而保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本文作者就手術(shù)室安全隱患原因與安全管理的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，進(jìn)一步為手術(shù)室的護(hù)理提供一定的參考依據(jù)，為手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全隱患；安全管理

手術(shù)室是一種高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與手術(shù)室的護(hù)理人員息息相關(guān)，由此手術(shù)室的護(hù)理安全備受社會(huì)各界的重視，尤其是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是手術(shù)室管理安全的關(guān)鍵，是保證患者有效治療的基礎(chǔ)。加之當(dāng)代患者具有較強(qiáng)的法律觀念以及自我保護(hù)意識(shí)，更需重視手術(shù)室護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)理工作繁重，存在較多的安全隱患，故對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患原因和安全管理方面的研究具有重要的意義。可以實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室人員、制度、設(shè)備、護(hù)理等內(nèi)容的系統(tǒng)化管理，為手術(shù)患者的安全提供有利的保障。

1手術(shù)室護(hù)理存在的隱患原因

1.1護(hù)理人員配置 據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)的醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)數(shù)配置都不符合1：3的要求，并且大量的手術(shù)造成護(hù)理人員經(jīng)常超負(fù)荷、超時(shí)工作。所以手術(shù)室工作量較大，患者較多，護(hù)理工作量較大，從而導(dǎo)致護(hù)理人員不能一一的核對(duì)手術(shù)信息，將手術(shù)時(shí)間和具體手術(shù)內(nèi)容搞混，尤其是弄錯(cuò)手術(shù)部位，造成嚴(yán)重的后果。此外，由于護(hù)理人員工作量大，在詢(xún)問(wèn)患者時(shí)忽視重點(diǎn)問(wèn)題，加之患者術(shù)前心理緊張或未進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理等原因，導(dǎo)致一些列的事故發(fā)生。

1.2技術(shù)方面 目前，部分醫(yī)院由于歷史原因，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷低、基礎(chǔ)操作水平不扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，從而在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)對(duì)手術(shù)不熟悉，對(duì)手術(shù)所需器械物品準(zhǔn)備不充分；對(duì)手術(shù)器械操作不規(guī)范；對(duì)新開(kāi)展手術(shù)的配合不緊密。從而造成手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)忙亂、差錯(cuò)等不安全隱患[3]。

1.3不能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和無(wú)菌操作 潘星[4]分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，不能自覺(jué)履行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作要求，護(hù)理人員憑經(jīng)驗(yàn)護(hù)理現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。同時(shí)在無(wú)菌操作過(guò)程中不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)要求。例如手術(shù)人員佩戴口罩、帽子不規(guī)范；手術(shù)后醫(yī)生對(duì)手的清洗不徹底；感染手術(shù)后不能及時(shí)進(jìn)行無(wú)菌處理等因素，進(jìn)一步增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4質(zhì)量管理體系不完善 質(zhì)量管理體系作為手術(shù)室護(hù)理安全管理的核心，如果管理體系不完善，質(zhì)量監(jiān)管力度不足都會(huì)造成護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。由于手術(shù)室護(hù)理涉及的內(nèi)容較多，所以更需要完善的質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理工作，確保手術(shù)室護(hù)理工作有序進(jìn)行[5]。

1.5潛在的安全隱患 手術(shù)室護(hù)理存在許多潛在的安全隱患：藥物器械混亂擺放或無(wú)標(biāo)示、標(biāo)示不清；護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑效率差；護(hù)理人員在手術(shù)中疏于對(duì)各種導(dǎo)管和引流管的觀察；不能正確記錄止血時(shí)間，從而導(dǎo)致扎止血帶時(shí)間過(guò)久造成患者四肢缺血甚至壞死等。

1.6 操作水平較低 手術(shù)室涉及的技術(shù)操作較多，也較為復(fù)雜，所以護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握手術(shù)操作。手術(shù)的順利進(jìn)行離不開(kāi)護(hù)理人員的積極配合，由此對(duì)護(hù)理人員的操作水平提出較高的要求[6]。如果護(hù)理人員在手術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，可能會(huì)延遲手術(shù)時(shí)間，增加患者生命危險(xiǎn)，并且加大了并發(fā)癥發(fā)生的幾率，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。或者在手術(shù)后操作不規(guī)范導(dǎo)致縫針彈出、手術(shù)器械清點(diǎn)核對(duì)不仔細(xì)發(fā)生安全隱患等[7]。

1.7手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 術(shù)前的訪視僅停留在形式表面，沒(méi)有全面掌握患者的病情和基本機(jī)體狀況；護(hù)理交流過(guò)程中不能夠正確的把握節(jié)奏和局面，導(dǎo)致溝通有效率較低，從而不能正確的掌握患者的具體病情；對(duì)于骨折病史體內(nèi)安裝金屬固定器等病史的患者，手術(shù)使用電刀時(shí)容易造成局部燙傷；手術(shù)護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，常有誤填、漏填、涂改等現(xiàn)象；對(duì)于手術(shù)時(shí)間連續(xù)的患者，護(hù)理人員不能?chē)?yán)格按照手術(shù)通知單時(shí)間接患者，延誤手術(shù)時(shí)間[8，9]。

1.8手術(shù)室護(hù)理管理中存在的安全隱患

1.8.1物品準(zhǔn)備 手術(shù)室器械不能?chē)?yán)格按照清洗、消毒流程操作；手術(shù)室時(shí)不嚴(yán)格檢查敷料完整、器械性能的玩好性；手術(shù)器械、物品消毒不徹底。

1.8.2環(huán)境和流程管理 手術(shù)室清潔工作沒(méi)有落到實(shí)處，手術(shù)環(huán)境不符合消毒標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室流程管理不嚴(yán)格，各項(xiàng)操作順序混亂，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

1.8.3護(hù)理人員管理 手術(shù)室護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待工作沒(méi)有耐心；術(shù)前核對(duì)病歷、影像結(jié)果不仔細(xì)導(dǎo)致手術(shù)部位出現(xiàn)差錯(cuò)；用藥不規(guī)范、輸血核對(duì)錯(cuò)誤；手術(shù)過(guò)程中不能積極配合手術(shù)醫(yī)生，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[11]。

2手術(shù)室患者安全管理

2.1 改變傳統(tǒng)觀念 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，提升自身的職業(yè)道德素質(zhì)，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)護(hù)理工作，樹(shù)立以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，切實(shí)滿(mǎn)足患者的心理需求和生理需求[12]。對(duì)患者的護(hù)理要有責(zé)任心，盡量每一項(xiàng)工作都親力親為，避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)手術(shù)室患者安全管理 不斷完善和健全手術(shù)室安全管理規(guī)章制度，從規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)前訪視做起，充分落實(shí)手術(shù)安全管理制度，將手術(shù)不安全隱患徹底消除[13]。同時(shí)不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)針對(duì)突發(fā)事件制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)不合理的手術(shù)流程及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，并且鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理人員，進(jìn)一步提高手術(shù)時(shí)護(hù)理質(zhì)量。

2.3科學(xué)配置手術(shù)室護(hù)理人員 由于手術(shù)室每天的工作量都比較大，所以應(yīng)該科學(xué)合理的配置護(hù)理人員。從護(hù)理人員的整體工作能力、應(yīng)急能力、操作熟練度等方面進(jìn)行科學(xué)排班，確保每次手術(shù)的護(hù)理人員都具備良好的護(hù)理能力[14]。同時(shí)要盡量縮短控制護(hù)理人員的工作時(shí)間，確保護(hù)理人員有充足的休息，這樣不僅可以提高工作效率，并且可以有效避免由于工作量大，配置不合理造成的安全隱患[15]。在很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作壓力，使其更輕松的投入到手術(shù)室護(hù)理中去。

2.4術(shù)室環(huán)境管理 依據(jù)手術(shù)功能流程合理的布局手術(shù)室，尤其是對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、潔凈物品的潔凈路線與手術(shù)后器械、敷料、污染物等污染路線嚴(yán)格分開(kāi)。同時(shí)盡量使用創(chuàng)造無(wú)感染的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)室環(huán)境安靜有序，盡量避免發(fā)出聲音，嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事宜，以免影響正確信息的傳遞[16]。

2.5用藥安全管理 加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理，對(duì)其采用單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，并且必須清楚的標(biāo)記。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室人員藥品識(shí)別的培訓(xùn)，使其正確掌握藥品的作用、使用劑量、不良反應(yīng)以及配伍禁忌[17]。重視對(duì)麻醉藥品的管理，并且必須配備專(zhuān)門(mén)的麻醉護(hù)理人員。藥品的規(guī)范管理，有效提高手術(shù)室用藥的安全性。

2.6 嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染 規(guī)范手術(shù)室器械清洗方法、消毒流程、滅菌處理，確保手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量。術(shù)后廢棄物的存放、處理必須嚴(yán)格按照要求放入醫(yī)用垃圾袋。手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行器械處理流程，為手術(shù)患者的安全奠定基礎(chǔ)[18]。

2.7有效溝通 護(hù)患、醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，是消除不良事件的必要條件。手術(shù)過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需要護(hù)理人員正確的接受醫(yī)生的信息，并且護(hù)理人員必須正確復(fù)述信息內(nèi)容，最終醫(yī)生確認(rèn)復(fù)述內(nèi)容正確，從而保證執(zhí)行操作的正確性。在溝通過(guò)程中要多采用開(kāi)放式溝通，提高患者的配合力度[19]。

2.8 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 對(duì)于安排手術(shù)的患者信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，即使工作量很大也要一一核對(duì)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)耽誤患者的最佳治療時(shí)間。尤其是正確核對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可接患者進(jìn)入手術(shù)室。同時(shí)確定手術(shù)之前，一定要核對(duì)手術(shù)用品是否齊全，并且檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備工作如何。例如術(shù)需要禁食的患者沒(méi)有禁食，應(yīng)該給予針對(duì)性的處置。

2.9手術(shù)器械的使用管理 由于各種先進(jìn)儀器設(shè)備運(yùn)用在手術(shù)中，因此手術(shù)室護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)各種儀器的學(xué)習(xí)，掌握其正確使用方法，隨時(shí)檢查儀器是否存在安全隱患，并掌握一般儀器的修復(fù)方法。注意某些手術(shù)中需要變換體位，電刀的負(fù)極板是否脫落，防止患者被灼傷等意外事故的發(fā)生[20]。另外，護(hù)士長(zhǎng)要定期監(jiān)督有關(guān)人員對(duì)儀器設(shè)備的檢查執(zhí)行，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器的管理，定期匯報(bào)儀器的使用情況，是否需要維修保養(yǎng)，確保這些儀器設(shè)備在手術(shù)時(shí)處于運(yùn)轉(zhuǎn)良好的狀態(tài)，避免因設(shè)備使用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題引起醫(yī)療糾紛。

3討論

手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量不僅直接關(guān)系到患者的生命安全，并且與醫(yī)院的名譽(yù)有直接關(guān)系，所以，醫(yī)院應(yīng)該重視手術(shù)室護(hù)理，對(duì)已存在的問(wèn)題不斷整改，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行有效防范，使手術(shù)室護(hù)理工作有序、規(guī)范的進(jìn)行，最大化的降低手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

同時(shí)隨著我國(guó)手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度的完善，醫(yī)院更加重視對(duì)手術(shù)室安全管理制度的建立，并且針對(duì)性的制定了相關(guān)的管理措施，徹底落實(shí)患者的安全目標(biāo)，從手術(shù)室用藥管理、器械管理、物品管理、醫(yī)患溝通等多方面著手，進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室安全管理。采用質(zhì)量管理徹底做好手術(shù)室質(zhì)量控制工作，將手術(shù)室質(zhì)量管理貫穿于整個(gè)手術(shù)護(hù)理中，將護(hù)理安全隱患徹底消除，最大化的提高患者的安全性。

分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患原因，研究手術(shù)室安全管理進(jìn)展，從整體化綜合考慮手術(shù)室護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了以全新理念、全新方位去落實(shí)具體的護(hù)理相關(guān)措施，做好手術(shù)室安全管理，消除和降低手術(shù)室護(hù)理安全隱患，進(jìn)一步全面提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者的安全。

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