急性脊髓炎MRI表現與鑒別診斷

摘要：目的 總結急性脊髓炎的MRI表現與鑒別診斷，提高對脊髓炎的認識。方法 總結我院15例急性脊髓炎患者，男性8例，女性7例，年齡31～69歲，平均年齡45歲，所有患者行MRI檢查。結果 15例患者均經內科治療及隨訪觀察證實為急性脊髓炎。結論 MRI檢查可以對急性脊髓炎做出早期正確診斷與鑒別診斷，為臨床治療提供依據。

關鍵詞：脊髓；脊髓炎；MRI

急性脊髓炎（acute myelitis）是中樞神經系統的常見病，是指脊髓局灶性的非特異性炎癥，常常表現為脊髓橫貫性損害，常與感染有關，其與脊髓多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎等疾病病因類似、影像變現相近，但治療方式及愈后不同，若治療不準確及時，可能導致嚴重后遺癥或終生殘疾，所以準確的診斷與鑒別診斷是提高療效的關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年5月～2016年5月在我院接受MRI檢查并經臨床治療及隨訪證實的急性脊髓炎患者15例，其中，男性8例，女性7例。平均年齡45歲。

1.2方法 MRI采用Siemens 1.5 TMRI，頸部線圈、胸腰椎表面線圈，選用SE序列，掃描層厚3/5 mm，層間距0～1 mm。行矢狀位T1WI、T2WI、STIR，軸位T2WI序列。增強掃描經肘靜脈注入釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），0.1 ml/kg體重，見圖1～10。

2 結果

該組患者，僅3例患者無明顯誘因，多數患者（12例）急性起病，突然感覺雙下肢運動障礙，癱瘓5例，9例出現不同程度尿潴留或大小便失禁，13例發病前有發熱、感冒或腹瀉，10例患者腰穿白細胞計數增高。所有患者經MRI檢查脊髓內均發現信號異常，其中，頸段病變4例，胸段病變11例，5例脊髓對稱性增粗，脊髓內出現連續或不連續的斑片狀長T1、長T2信號，橫軸位T2WI序列顯示大部病變累及脊髓2/3以上截面積，增強檢查10例呈斑片狀強化，強化區提示血腦屏障破壞。經神經內科激素治療后12例痊愈出院，3例患者仍留有下肢感覺障礙，隨訪3個月后癥狀基本消失。

3 討論

3.1病因與臨床 急性脊髓炎病因尚不清楚，可能與病毒感染、免疫反應有關，有文獻報道鉤端螺旋體感染后形成脊髓炎[1]，急性脊髓炎又稱急性非特異性脊髓炎[2]，由非特異性炎癥所引起的脊髓急性損害，好發于胸髓（T3-5），臨床表現為急或亞急性發病，病理改變包括病變區炎性細胞浸潤，神經細胞腫脹、白質纖維炎性脫髓鞘與變性、吞噬細胞與神經膠質細胞增生[3]。推測急性脊髓炎與病毒感染有關，病毒長期潛伏在神經節內，機體抵抗力下降時，病毒經神經根擴散至脊髓而發病。此外，病毒感染所引起的炎性反應與其免疫應答反應導致脊髓損害，亦為本病的發生機制[4]。臨床特征為病變水平以下的運動、感覺與神經傳導束功能障礙，并通過脊髓MRI檢查可以檢測到病變部位及CSF檢查獲得脊髓炎證據，但病變平面與臨床體征平面不完全一致，病變位置較高，理由是痛溫覺纖維進入脊髓后，在脊髓內發出短的縱向側支，這些側支在向上1～2個階段內與膠狀質內的索細胞發生突觸連接，形成脊髓丘腦側束，經前聯合與灰質交叉到脊髓對側，然后在側索內上行到丘腦。另一原因是T2WI與STIR序列對水腫比較敏感，所以病變邊緣區域為水腫，其脊髓功能存在[5]。

3.2影像表現 MRI檢查均可見斑片狀連續或不連續的略長T1、長T2信號，邊界模糊，頸髓病變4例，胸段脊髓病變11例，5例病變相應脊髓節段腫脹，受累脊髓節段達3～5個椎體不等，橫軸位像觀察，13例病變累及脊髓橫截面積2/3以上，且主要累及部位為中心灰質區域，病變脊髓內未見空洞征象，無論是連續還是不連續病變，除此節段脊髓病變外，其他區域脊髓無異常，見圖1～10。

3.3鑒別診斷

3.3.1脊髓腫瘤性病變，脊髓腫瘤以室管膜瘤與星形細胞瘤居多，但腫瘤性病變脊髓形態不規則，均常伴有脊髓空洞，增強掃描病變明顯強化，起病隱匿等特點，而脊髓炎脊髓均勻性增粗，起病急、無脊髓空洞，斑片狀輕度強化，與腫瘤性病變明顯不同。

3.3.2急性播散性腦脊髓炎，其與脊髓炎有著類似的病因，但急性播散性腦脊髓炎常廣泛累及腦和脊髓， 即出現腦和脊髓彌漫性、多灶性病變，影像學上呈非對稱性、多灶性腦白質病變，亦可以累及頭部灰質，明顯不同于局限性脊髓炎。

3.3.3多發性硬化，為中樞神經系統白質脫髓鞘病變，影像表現與急性播散性腦脊髓炎類似，脊髓型多發性硬化，好發于青年女性，新舊病變共存為其特點[6]，而且多發性硬化斑塊常常位于脊髓側后部位，累及脊髓階段常常<3個椎體[7]，病變在橫軸位上小于截面積的1/2，為非完全性橫貫性損傷，其可以解釋癱瘓不對稱、無感覺平面的原因。Agosta等[8]指出脊髓型多發性硬化患者脊髓灰白質常常同時受累。多發性硬化患者頭部常常同時存在病變，即頭部腦白質區亦可以發現病灶，但頭部灰質較少累及，特別是丘腦[9]。

急性脊髓炎多數急性起病，根據臨床上出現雙側體征（感覺障礙、下肢癱瘓、大小便失禁等），并依據其典型的MRI表現，局限性長T1、長T2信號，縱向達3～5個椎體不等，橫向累及脊髓截面積2/3以上，增強掃描呈斑片樣強化，可對其做出及時準確診斷，為臨床治療提供依據。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯