高海拔與平原地區老年非小細胞肺癌肺葉切除手術前后肺功能、血氣變化對比研究

肺癌是最常見的惡性腫瘤，其病死率位居惡性腫瘤首位[1]，其中以非小細胞肺癌（NSCLC）為主，占57%～80%，臨床治療首選手術切除[2]。隨著全球老齡化問題日趨加重，老年肺癌的病死率逐年上升，目前對老年肺癌治療的研究已越來越關注。高海拔老年NSCLC的肺葉切除手術有其特殊性。本課題對2001年1月～2014年5月曲靖市第一人民醫院胸心外科收治的250例高海拔地區老年NSCLC患者和2008年1月～2011年3月四川大學華西醫院胸外科收治的250例平原地區老年NSCLC患者的手術前后的肺功能和血氣變化指標進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共500例老年NSCLC患者，按照海拔高低分為高海拔組和平原組，高海拔組患者250例，女性85例，男性165例，年齡60～75（64.57±3.43）歲。病理類型：鱗癌96例、腺癌100例、大細胞癌6例、腺鱗癌18例、肺泡癌30例。支氣管袖式肺葉切除24例，全肺切除36例，肺葉切除190例。平原組患者250例，女性78例，男性172例，年齡60～78（65.21±2.56）歲。病理類型：鱗癌99例、腺癌100例、大細胞癌10例、肺泡癌32例、腺鱗癌9例。全肺切除40例，肺葉切除200例，支氣管袖式肺葉切除10例。

1.2方法 ①檢測血氣分析： 檢查者安靜狀態下，抽取股動脈血送檢，檢測項目為：PH 值、動脈血氧飽和度 （SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓 （PaO2）。術后 6月復查血氣分析。②檢測肺功能：檢查者按常規肺功能檢查方法進行操作，檢測項目為：肺活量（VC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）。術后6月復查肺功能。

1.3統計學方法 數據分析采用SPSS 17.0軟件包進行，以（x±s）表示肺功能及血氣分析結果。用配對t檢驗比較手術前、后肺功能及血氣變化，平原和高海拔地區老年肺功能變化比較用χ2檢驗。P<0.05提示有統計學意義。

2 結果

平原組術后6月內死亡5例，死亡率2.0%，分別死于呼吸衰竭2例，肺部感染3例。術后隨訪240例患者，10例患者未隨訪（5例患者失訪，5例患者術后6月內死亡），失訪3次按死亡計算，隨訪率96.0%。高海拔組術后6月內死亡6例，死亡率2.4%，分別死于呼吸衰竭2例， 心力衰竭2例， 肺部感染2例。術后隨訪239例患者，11例患者未隨訪（5例患者失訪，6例患者術后6月內死亡），失訪3次按死亡計算，隨訪率95.6%。

2.1高海拔組術前的MVV、VC、FVC、FEV1均高于平原組，高海拔和平原兩組患者MVV、VC、FVC、FEV1術后均低于術前 （P<0.05），見表1、2。

2.2平原組的術后肺功能變化與高海拔組老年人相比，得出高海拔組術后比術前的MVV下降%、VC下降%、FVC下降%、FEV1下降%均高于平原組，有顯著性差異（P<0.05），見表3。

2.3高海拔組患者術前、術后血氣變化比較，得出高海拔組患者術后PaO2、SaO2均高于術前， PaCO2低于術前，有顯著性差異（P<0.05）。平原組患者術前、術后PH、PaO2、 PaCO2、 SaO2無明顯差異（P>0.05），見表4、5。

3 討論

高海拔地區由于缺氧、寒冷、低氣壓及相對低溫度[3]，導致長期居住此處的人們心肺儲備功能較差，尤其是老年患者代償能力本來就差，表現最突出的問題是低氧血癥，另外由于空氣稀薄，干燥，冬季長等原因，肺功能會出現不同程度損害[4]，會增加手術的風險。

本研究顯示高海拔組術前的MVV、VC、FVC、FEV1均高于平原組。提示高海拔地區老年非小細胞肺癌患者的肺活量普遍高于平原地區患者。

本研究顯示高海拔組術后比術前的MVV下降%、VC下降%、FVC下降%、FEV1下降%均高于平原組。提示兩組患者手術后肺功能均下降，但平原地區的損害小于高海拔地區。我們認為：長期居住于海拔2000米以上的高海拔老年NSCLC患者，由于長期缺氧，該地區人的氧分壓，血氧飽和度均明顯低于平原地區，該地區人們的肺活量較大，長期處于功能性肺氣腫狀態，切除肺病變組織后，會增加健肺負荷，當功能性肺氣腫出現失代償期，導致病理性肺氣腫。另外隨著肺泡壓的增高，壓迫肺泡毛細血管，可導致血管狹窄、閉塞和融合，肺循環阻力增加，同時長期低氧使血流流變學具有高血色素、高粘滯性、高凝特點[5]，使肺動脈痙攣，形成肺動脈高壓，加重了肺功能損害。

本研究顯示高海拔組患者術后PaO2、SaO2均高于術前， PaCO2低于術前（P<0.05）。我們考慮高海拔地區老年非小細胞肺癌患者的肺功能代償能力較差，伴有功能性肺水腫、殘氣量較多、肺組織彈性差、肺高壓、高PaCO2和低 PaO2和SaO2；病變組織切除后，改善了肺通氣/血流比，消除肺內殘腔，減少CO2潴留，從而降低PaCO2，明顯增加了PaO2和SaO2。

綜上所述，高海拔地區老年NSCLC患者的肺活量普遍高于平原地區，平原和高海拔地區患者行肺葉切除術后肺功能均下降，但平原地區的損害小于高海拔地區，高海拔老年NSCLC術后PaCO2下降，PaO2、SaO2上升。雖然高海拔地區老年人術后肺功能損害較平原地區嚴重，通過充分的術前準備，正確的手術方式，術后完善的治療措施，能獲得滿意的效果。

參考文獻：

[1]張玉鄂，王天佑.臨床診療指南（胸外科分冊）[M].北京：人民軍醫出版社，2009：18-22.

[2]王有鈺.全胸腔鏡與傳統開胸手術對非小細胞肺癌患者圍術期的影響[D].廣州：南方醫科大學，2012.

[3]張彥博.高原疾病.第二版[M].西寧：青海人民出版社，1984：9.

[4]王生滿.高海拔地區開胸術后肺功能變化及圍手術期處理[J].高原醫學雜志，2001，11（2）：35-36.

[5]孫志新.浙江杭州地區與青海甘德地區的居民血液流變學的對比觀察[J].高原醫學雜志，1984，（1）：24.

編輯/成森