集束化護理在預(yù)防消化內(nèi)科患者胃管非計劃拔管中的應(yīng)用研究

摘要：目的 研究在消化內(nèi)科疾病患者中應(yīng)用CLB對于UEX的預(yù)防作用。方法 選取我院消化內(nèi)科在2010年10月～2012年12月收治的80例留置胃管的患者作為觀察對象，分為CLB組與常規(guī)組，兩組中的患者均為40例；在治療常規(guī)組中的消化內(nèi)科疾病患者時給予基礎(chǔ)性護理措施。結(jié)果 常規(guī)組中出現(xiàn)UEX的患者為7例，發(fā)生率為17.50%；CLB組中出現(xiàn)UEX的患者為1例，發(fā)生率為2.50%。結(jié)論 CLB模式可以有效預(yù)防留置胃管的消化內(nèi)科疾病患者發(fā)生UEX。

關(guān)鍵詞：非計劃拔管；消化內(nèi)科；集束化護理；胃管

非計劃拔管（UEX）包括管道意外脫出及患者在未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意的情況下擅自拔除管道。胃管在消化內(nèi)科的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，插入胃管的主要作用在于實施胃腸減壓以及提供營養(yǎng)支持，如留置胃管的患者發(fā)生UEX，則通常需要將胃管重新插入到消化道中。如此一來，不但可能損傷患者的鼻黏膜，同時可對患者的病情產(chǎn)生不良影響[1]。本研究探討了應(yīng)用集束化護理（CLB）對于UEX的預(yù)防作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院消化內(nèi)科在2010年10月～2012年12月收治的80例留置胃管，且意識處于清醒狀態(tài)的患者作為研究對象。隨機對80例患者進行分組，分為CLB組與常規(guī)組，兩組中的患者均為40例。CLB組中男21例，女19例；年齡為25～83歲，平均（55.4±4.1）歲；留置胃管的原因為胃腸減壓16例，營養(yǎng)支持24例；置管深度為45～67 cm，平均（57.6±2.7） cm。常規(guī)組中男20例，女20例；年齡為27～81歲，平均（55.3±4.2）歲；留置胃管的原因為胃腸減壓23例，營養(yǎng)支持17例；置管深度為47～69 cm，平均（57.63±2.3） cm。CLB組患者、常規(guī)組患者資料對比無明顯差異。

1.2方法 在治療常規(guī)組中的40例患者時給予基礎(chǔ)性護理措施，包括保持胃管通暢，避免胃管出現(xiàn)扭曲、變形等現(xiàn)象，同時定期檢查胃管，妥善固定好胃管等。對于CLB組中的40例患者，應(yīng)用了以下護理方法。

1.2.1合理固定胃管與規(guī)范應(yīng)用約束帶 在幫助患者固定胃管時采用了以下方法：先將患者臉頰及鼻翼上的油脂清理干凈，隨后將3M膠帶裁剪為工字型，裁剪好之后利用具有彈力的膠帶在患者的鼻部固定好胃管，隨后利用剪成兩半的敷貼將胃管固定在患者的臉頰上。在護理查房及交接班的過程中需要對胃管固定情況、胃管長度進行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)膠帶出現(xiàn)浸濕或卷邊現(xiàn)象，則應(yīng)及時幫助患者更換新的膠帶。為了預(yù)防發(fā)生UEX，在護理中還需要規(guī)范化應(yīng)用約束帶，確保約束帶能夠起到保護作用。先根據(jù)患者的手腕大小利用保護工具將約束帶卷成筒狀，隨后將保護工具的開口對準患者的手部外側(cè)，并使保護工具的內(nèi)側(cè)處于平整狀態(tài)[2]。完成上述操作后，及時對正手腕保護工具的松緊孔，對正松緊孔后，在保護工具的松緊孔中將約束帶繩穿好，并采用打雙結(jié)的方法緊密固定好保護工具中穿好的約束帶。隨后幫助患者調(diào)整好體位，并在床沿上系好約束帶。

1.2.2合理鎮(zhèn)痛與身心舒適護理 對于容易出現(xiàn)UEX的高危人群，包括青年患者、老年患者、合并譫妄及躁動不安癥狀的患者，需要在臨床護理中對患者配合置管的程度與意識變化情況進行合理評估，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛藥物。在交接班時，也應(yīng)強化看護患者，對患者的病情變化情況進行動態(tài)觀察，監(jiān)測腸鳴音的變化情況，并記錄肛門排氣以及腸蠕動的恢復(fù)情況。在必要的情況下可將患者的體位調(diào)整為半臥位，同時給予口腔護理，在患者的口腔中滴入適量溫開水，或讓患者在口腔中含橘子瓣及黃瓜片等[3]。對于無法自主排出痰液的患者，則采用拍背、霧化吸入等方法幫助排痰，以減輕留置胃管時產(chǎn)生的咽喉腫痛感，在提高舒適度的基礎(chǔ)上預(yù)防發(fā)生UEX。在心理護理方面，留置胃管前需告知患者置管對于病情康復(fù)的重要意義、如何有效配合置管，置管后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)、拔管指征等，以便讓患者做好心理上的準備，緩解對置管產(chǎn)生的焦慮感與恐懼感。在留置胃管的過程中需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)負性情緒體驗，如患者出現(xiàn)負性情緒體驗，則護士需要在巡視病房的過程中與患者進行有效溝通，讓患者能夠信任醫(yī)護人員，從而有效配合置管治療。

1.3觀察指標 分析CLB組、常規(guī)組患者UEX的發(fā)生情況，同時對比了兩組的住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0檢驗CLB組與常規(guī)組患者的UEX發(fā)生率、住院時間是否有明顯差異，UEX發(fā)生率差異檢驗法為χ2檢驗，住院時間差異檢驗法為t檢驗，如P<0.05，則數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結(jié)果

CLB組中出現(xiàn)UEX的患者為1例，發(fā)生率為2.50%；常規(guī)組中出現(xiàn)UEX的患者為7例，發(fā)生率為17.50%，兩組發(fā)生率對比差異明顯（χ2=5.000，P=0.025）。CLB組的住院時間為3～15 d，平均（8.6±2.1） d，常規(guī)組為4～22 d，平均（13.7±1.4） d，CLB組患者的住院時間明顯短于常規(guī)組（t=10.632，P=0.025）。

3 討論

導(dǎo)致留置胃管的患者出現(xiàn)UEX的原因包括患者自身因素、醫(yī)護人員因素，其中患者自身的因素主要有舒適度變化、鎮(zhèn)靜不合理、負性情緒強烈等，醫(yī)護人員方面的因素則主要有溝通缺乏、胃管固定方法與肢體約束方法不當?shù)萚4]。CLB模式最早被應(yīng)用于ICU患者的臨床護理中，近年來CLB模式已經(jīng)在慢性疾病管理以及院內(nèi)感染控制等領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用。在實施CLB模式的過程中能夠保證臨床護理操作的標準化與任務(wù)化，確保護理措施具有整體集束、可靠穩(wěn)定的特點，可以使患者在住院治療期間得到安全化以及可靠性的臨床照護，因此有助于促使患者的治療結(jié)局發(fā)生積極轉(zhuǎn)變。本研究證實CLB組的UEX發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且CLB組患者的住院時間較短，因此可以認為CLB模式不但能夠有效預(yù)防發(fā)生UEX，還有助于加快消化內(nèi)科疾病患者的康復(fù)進程。

參考文獻：

[1]姚愛軍，李經(jīng)緯，譚洪光.早期拔管對甲狀腺手術(shù)圍拔管期患者血流動力學(xué)和術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1587-1589.

[2]宋玉芝，伊洪莉，趙文興.胃管與輸液器聯(lián)用加體位干預(yù)對克隆恩病患者灌腸效果的觀察及護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（20）：62-64.

[3]彭淼，李顯蓉.不置胃管在快速康復(fù)外科結(jié)直腸癌圍術(shù)期有效性和安全性的Meta分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1171-1175.

[4]劉俏俊，戚淑燕，陳蘭英，等.等待吞咽聯(lián)合旋轉(zhuǎn)法置管術(shù)在神經(jīng)外科鼻胃管困難置管中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2014，29（14）：1280-1281.

編輯/周蕓霏