PICC常見并發癥及護理

摘要：目的 討論PICC常見并發癥的預防及處理方案。方法 回顧我院2014年10月～2015年12月180例PICC導管維護患者進行觀察并總結。結果 180例PICC置管患者中共出現靜脈炎2例，導管異位1例，穿刺點滲血及滲液3例，導管堵塞1例，導管斷裂1例。結論 PICC置管技術為臨床高效的穿刺技術，減輕了護士的工作量，減輕了患者反復穿刺的痛苦，減少了穿刺失敗與藥物外滲的幾率。臨床上PICC常見的并發癥有：靜脈炎、穿刺點滲血及滲液、穿刺點感染、穿刺側肢體腫脹、導管異位、導管堵塞、血栓形成、過敏性皮炎、導管斷裂。

關鍵詞：PICC；并發癥；護理

PICC是指經上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈（新生兒和兒童還可以選擇頭、頸部和下肢的隱靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管。

1 并發癥護理

1.1靜脈炎

1.1.1細菌性靜脈炎 預防措施：嚴格無菌操作；操作前應囑患者先清潔皮膚，操作中徹底消毒；穿刺后24 h應更換敷料，透明敷貼有卷邊或潮濕時應及時更換敷料；正確沖、封管。處理措施：通知醫生行血液培養，若有膿液應取膿性液體行細菌培養，若癥狀持續應拔除導管。

1.1.2機械性靜脈炎 預防措施：首選貴要靜脈；提高靜脈穿刺技術；充分沖洗手套；緩慢勻速送管；選用與血管匹配型號的導管。處理措施：抬高患肢，局部濕熱敷；超短波理療；中藥治療；局部外涂喜療妥軟膏；使用水膠體敷料[1]。

1.1.3血栓性靜脈炎 預防措施：嚴格掌握PICC的適應癥和禁忌癥；提高靜脈穿刺技術，盡量一次成功，避免反復穿刺對血管內膜造成損傷；處理措施：臥床休息1～2 w；應用抗凝劑；必要時可以使用尿激酶溶栓。

1.2穿刺點滲血及滲液 預防措施：穿刺當天囑患者穿刺側肢體少活動；抬高穿刺側肢體。處理措施：加壓包扎止血；局部使用止血藥；必要時使用彈力繃帶；若患者為低蛋白血癥應適量補充血清蛋白。

1.3穿刺點感染 癥狀：穿刺處出現紅、腫、熱、痛、嚴重時可見膿性分泌物。處理措施：加強換藥，局部可用碘伏濕敷，局部涂喜療妥軟膏；必要時行細菌培養。

1.4穿刺側肢體腫脹 可能因素：包扎過緊；導管影響靜脈回流；患者怕導管脫出不敢活動肢體。處理措施：抬高穿刺側肢體；囑患者適當活動肢體[2]。

1.5導管異位 處理措施：重新調整導管位置，使導管尖端位于上腔靜脈。

1.6導管堵塞 癥狀：滴速減慢，抽回血緩慢，有阻力。處理措施：調整導管位置，使用尿激酶溶栓。

1.7過敏性皮炎 處理措施： 首先分析患者是由哪種原因引起過敏，如：消毒液、導管、貼膜或食物等，然后再對癥處理，必要時使用抗過敏藥物。

1.8血栓形成 穿刺側肢體疼痛、明現腫脹，皮溫及顏色異常。處理措施：抗凝治療，必要時給予拔除導管。

1.9導管斷裂 可分為體外斷裂和體內斷裂。體外斷裂一般靠近穿刺處可采用修復導管的方法；體內斷裂如果斷裂的導管縮至血管內，應及時用止血帶結扎進心端血管，并迅速到放射科拍片，根據具體位置可選擇外科手術取出導管；如果斷裂的導管已經進入心臟，應及時請放射科、介入科將導管取出。

2 PICC的管理

2.1加強專業培訓 PICC置管及置管后的護理應由經過專門培訓，取得PICC操作及維護資格證書的PICC專科護士執行。

2.2加強患者的健康宣教

2.2.1穿刺后24 h內穿刺側肢體應減少活動； 傷口停止出血前應減少活動。

2.2.2穿刺后24～96 h可用濕熱的毛巾包裹于貼膜上2 cm處，也可在濕熱毛巾外放置熱水袋，以患者自感溫度不燙為宜，熱敷同時按壓穿刺點，3～4 次/d，一次熱敷20～30 min。

2.2.3日常生活不受影響，如掃地、洗菜、打牌、打麻將、上網等；但應避免游泳、提重物（不超過3kg為宜）、舉啞鈴、做引體向上、用力甩臂等活動。

2.2.4沐浴時應使用保鮮膜在穿刺處纏繞3圈，周邊用膠帶粘牢，沐浴后檢查敷貼內是否進水，若進水應及時到醫院更換敷貼。

2.2.5保持局部清潔，不得擅自撕下透明貼膜，貼膜下潮濕或有汗液時應及時到醫院更換敷貼。

2.2.6治療間歇期間每7 d對PICC導管進行維護一次，包括更換敷貼、肝素帽或正壓接頭和脈沖式封管。

2.2.7經常觀察穿刺部位情況，若局部出現發紅、腫脹、燒灼感、疼痛和皮膚顏色異常，外露導管長度比前次增加時應及時到醫院進行維護。

2.2.8若一旦發生導管斷裂，應立即固定住導管，可用手或止血帶在置管上肢腋窩部扎緊并制動，立即到醫院進行處理。

3 結論

PICC置管，可在患者床邊置管，適合家庭病床及慢性病需長期輸液者，穿刺成功率高，并發癥少，感染發生率較CVC低，保留時間長，可留置一年，減少了反復靜脈穿刺的痛苦，液體流速不受患者體位影響，避免高滲性、刺激性等藥物外滲。PICC為患者提供了一種簡單、安全、方便、無痛的輸液方法，有效地提高了患者的生活質量，因此只有做好有效的宣教工作，才能確保其成為可靠的血管通路。

參考文獻：

[1]代藝，徐偉，喻嬌花.早期護理干預預防PICC致靜脈炎效果觀察[J].護理雜志，2008，23（10）：52-53.

[2]鄒勤，杜曉紅，陳民宵，等.早期功能鍛煉預防PICC置管后肢體腫脹效果觀察[J].護理雜志，2008，23（9）：49-50.

[3]K Burton，J O'Brien，D Rajan.Chest Radiography and Echocardiography Predictors of Early Hemodialysis Catheter Dysfunction[J].Open Journal of Radiology，2012.

[4]A Wu，N Helo，E Moon，et al.Strategies for prevention of iatrogenic inferior vena cava filter entrapment and dislodgement during central venous catheter placement[J].Journal of Vascular Surgery，2014.

編輯/孫杰