中西醫結合護理壞死性淋巴結炎40例

組織細胞壞死性淋巴結炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL）是1972年由日本學者Kikuchi和Fujimoto幾乎同時報道的淋巴結炎癥性病變，所以該疾病又被稱為Kikuchi病或Kikuchi-Fujimoto病。HNL發病率較低，雖然屬于炎癥性疾病，但近年來文獻陸續有復發或死于該病的報道[1-5]。主要表現為發熱，淋巴結腫大、疼痛，白細胞減少。2015年10月～2016年06月，我院瘰疬科采用中醫特色治療護理壞死性淋巴結炎40例，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例均為我院瘰疬科經病理學或細胞學檢查確診為壞死性淋巴結炎住院患者，男9例，女31例；平均（23.73±17.32）歲；病程（14.50±6.50）d；均發病于頸部，單側24例，雙側16例，合并單側腋下淋巴結腫大4例；伴發熱18例。隨機分為實驗組20例和對照組20例。

1.2診斷標準 參照《血液系統疾病鑒別診斷》[6]及《外科病理學》[7]診斷標準。中醫證候分類：風熱痰毒證：發熱（多高熱），可微惡寒，頭痛，腫塊觸痛明顯，可伴咽痛，口微渴，苔薄白或微黃，脈浮數；熱盛釀膿證：局部皮膚紅腫，掀熱疼痛，腫塊變軟，有應指感。全身發熱，口干，舌紅苔黃，脈滑數。

1.3護理措施 對照組：按照本院壞死性淋巴結炎護理常規對患者進行護理：①局部腫塊、疼痛的護理；②發熱的護理；③應用糖皮質激素的護理；④物理治療；⑤圍手術期護理；⑥健康指導。

實驗組：在對照組的基礎上，評估患者基本情況，告知患者實驗目的、過程，簽署知情同意書。辯證施護：風熱痰毒癥、熱毒雍盛證及余毒凝滯證。予內服中藥、中藥熏蒸、中藥貼敷、耳穴貼壓及穴位按摩等中醫特色治療護理。

1.4療程 15 d為1個療程。

1.5療效標準 治愈：未化膿者局部腫塊消散，潰后瘡口愈合，發熱等全身癥狀消退；好轉：全身癥狀消退局部紅腫熱痛減輕，腫塊僵硬縮小；未愈：局部及全身癥狀加重[8]。

1.6統計學處理 應用SPSS 24.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治愈率及總有效率均高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

壞死性淋巴結炎病因及發病機制不明，可能與病毒感染有關，但不是直接致病因素，可能是由病毒或其他因素誘發的一種變態反應性或自身免疫性疾病。此病相對于中醫學病名沒有一個特定的對應，臨床常將其歸于祖國醫學\"痰毒\"范疇?；颊咂剿伢w質較差，腠理不固，易感外邪，外感風熱之邪，從口鼻而入，循經而行，阻滯局部氣血經絡，津液失布，聚而為痰，風熱痰毒相互搏結，成核為患，發于頸側、頜下、腹股溝，氣血運行不暢，不通則痛，故局部壓痛。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑均為風熱痰毒之象。本病病位在頸側、頜下、腹股溝，病性屬實證，證屬風熱痰毒。此病在中醫治療上還沒有系統的分型論治在治療過程中，單純應用清熱解毒藥物療效欠佳，應辨證施治，初期之以清熱解毒，消腫止痛。中期之以清熱涼血，養陰化瘀。末期宜養陰益氣為主。

該病相關護理文獻較少，臨床應辨證論護。臨床觀察結果表明，中西結合護理壞死性淋巴結炎，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Bi L，Li J，Lu Z，et al.Recurrence of histiocytic necrotizing lymphadenitis：a case report and literature review[J].Exp Ther Med，2014，7（5）：1167-1169.

[2]Chan J K，Wong K C，Ng C S.A fatal case of multicentric Kikuchi's

histiocytic necrotizing lymphadenitis[J].Cancer，1989，63（9）：1856-1862.

[3]Uslu E，Gurbuz S，Erden A，et al.Disseminated intravascular coagulopathy caused by Kikuchi-Fujimoto disease resulting in death：first case report in turkey[J].Int Med CaseRep J，2014，7：19-22.

[4]Pandit S，Das A，Choudhury S，et al.A rare case of Kikuchi-Fujimoto disease[J].J Nat Sci Biol Med，2013，4（2）：490-492.

[5]Quintás-Cardama A，Fraga M，Cozzi S N，et al.Fatal Kikuchi-Fujimoto disease：the lupus connection[J].Ann Hematol，2003，82（3）：186-188.

[6]張素芳，周淑蕓.血液系統疾病鑒別診斷[M].北京：軍事醫學科學出版社，2004：282-283.

[7]羅塞.外科病理學[M].第9版.北京：北京大學醫學出版社，2006：1 894.

[8]趙春英，齊靜，趙俊英，等.天紅液外洗用于早期糖尿病足的效果觀察[J].中華護理雜志，2001，36（5）：380-381.

編輯/周蕓霏