CT增強掃描對比劑滲漏原因分析及處理對策

摘要：目的 討論CT增強掃描對比劑滲漏的原因及處理方法。方法 選取進行CT增強掃描的患者共18462例，男性患者為10826例，女性患者為7636例。平均年齡為（49.54±2.7）歲，統計發生滲漏的患者數量，并分析滲漏的原因。結果 經研究發現在18462患者中，出現滲漏的患者為36例，其中普通增強32例，血管增強為4例。結論 做好相關的預防工作，在掃描過程中可以避免對比劑滲漏的情況。

關鍵詞：CT增強掃描；對比劑；滲漏

隨著時代的發展，技術的不斷創新，CT增強掃描技術也逐漸應用于臨床。在進行此項檢查的同時，需要用高壓注射器將對比劑短時間的注射到患者的體內，但由于藥物的濃度較高，對血管的刺激較大，易發生對比劑滲漏的情況，會給患者帶來不同程度的身體損傷[1]。這就需要我們護理人員在CT增強掃描的過程中必須時刻預防對比劑的滲漏。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2014年1月～2015年12月進行CT增強掃描的患者共18462例。男性患者為10826例，女性患者為7636例。平均年齡為（49.54±2.7）歲。發生滲漏的患者為36例，發生率為0.19%。其中普通增強32例發生滲漏，血管增強發生滲漏4例。

1.2方法 采用飛利浦64排螺旋CT機，飛利浦雙筒高壓注射器，威海法瑞醫用制品有限公司20～22G留置針，靜脈內注射非離子型對比劑碘海醇、碘佛醇或碘克沙醇，規格為300～350mg/ml，給藥量按1.2ml/kg 計算，注射流率為 2.5～5ml/s。根據患者的年齡、病情、掃描部位的不同來確定高壓注射器的各項參數。在注射之前，仔細的詢問患者有無碘過敏史及禁忌癥，通過溝通讓患者了解治療方法以及存在的危險性，讓患者做好心理準備。并讓患者簽署碘劑使用知情書。根據患者的病情選擇合適的部位進行穿刺。

2 結果

患者在治療期間出現對比劑滲漏的人數有36例，發生率為0.19%，表現為不同程度腫脹，疼痛。大量滲出（>50ml）7例，中等量滲出（20～50ml）18例，少量滲出（<20ml）11例，12h出現水泡5例，經及時處理10例24h恢復正常，19例24～48h腫脹消退，7例滲出嚴重，其中5例出現水皰，經綜合治療后1w左右腫脹消失，無并發癥發生。

3 討論

3.1對比劑出現滲漏的原因 在CT增強掃描對比劑滲漏的原因有以下幾點：①患者自身因素，接受治療的患者由于心理緊張，可能導致在穿刺的過程中發生移位的現象。還有經常化療的患者，血管長期受損導致血管彈性差、脆性大以及動脈硬化，極容易出現滲漏。年齡因素，老年人由于身體機能的不斷下降，其血管較細，皮膚較松弛，末梢神經敏感度較低，在出現外滲的情況時，初期察覺不到疼痛，因此極易造成對比劑大量外滲[2]。②對比劑的壓力因素，在進行CT增強掃描時，由于對比劑在注射時采用的是高壓注射，高壓注射壓力大，流速快，對比劑滲透壓高，容易導致對比劑滲漏的發生。③穿刺的位置，在此次出現滲漏的患者中，肘關節出現滲漏的患者較多，所以在關節處進行穿刺也容易導致滲漏發生。在進行穿刺時由于注射速度過快，注射時針頭攝入血管的液體不斷沖擊血管壁，導致血管蠕動，由于關節較為敏感，所以容易使穿刺針移位，導致滲漏的發生。④護士及技術員的因素，護士在輔助穿刺的時候手法不熟練；在進行穿刺前沒有仔細的對患者進行正確評估；在穿刺時選取的位置不恰當；穿刺后固定不恰當；未依照正確的手法來進行穿刺；這些都能引起對比劑外滲。

3.2滲漏的預防及處理

3.2.1滲漏的預防 ①在患者方面的預防，在進行穿刺之前應與患者進行良好的溝通，向患者介紹治療流程，耐心的講解掃描的注意事項，緩解患者的緊張情緒；②做好血管的評估，最好選擇管腔大，回流好的靜脈給藥，避開關節部位。對反復化療及長期服用抗凝藥患者， 一定要選擇粗而直、彈性較好的血管；③在護理人員方面，應熟練穿刺技術，遵循穿刺的原則，避開組織疏松的部位。及時的與技術人員做好溝通；④改進穿刺方法，由于高壓針頭較粗，應采用大角度直刺方法，經過皮膚、血管同時刺入，見回血后再平行進針，再行固定。這樣對穿刺部位的損傷較小，比常規方法更安全可靠；⑤在注藥過程中嚴密的觀察患者的反映，如果患者出現局部輕微腫脹或有疼痛，立即停止注藥，嚴控對比劑的大量滲漏。

3.2.2在出現滲漏時的處理 發生對比劑滲漏時，無論情況是否嚴重都應及時的停止注射，并立刻拔針，壓迫穿次點，預防血液外滲加速局部腫脹。及時的告知患者和家屬，做好安慰工作，取得患者的諒解并讓患者繼續配合治療。對發生滲漏較輕的患者，一般情況下無需處理，抬高患者的患肢，身體可自行吸收。疼痛明顯的患者在可用酒精浸濕紗布，敷在患者滲漏處或者用硫酸鎂和地塞米松進行局部濕敷，濕敷時將針眼處用無菌敷料覆蓋。對腫脹疼痛明顯的患者也可用利多卡因0.1加地塞米松10mg加生理鹽水20ml作局部扇形封閉，滲漏面積較寬者采用雙排扣式局部封閉。重度外滲的患者，在外用的基礎上口服地塞米松， 5mg/次，3 次/d，服用 3d。如出現較為嚴重的皮膚并發癥，應及時的與皮膚科醫師聯系，進行相應的護理。輕者次日腫脹、疼痛基本消失，2d后痊愈。較重的當天整個患處腫痛，經過處理后，于次日疼痛感減輕，皮膚由飽滿變松軟，至第3d后逐漸減輕，1 w痊愈[3]。

4 小結

綜上所述，CT增強掃描是臨床常用的掃描方式，由于患者自身條件、穿刺位置等因素會造成對比劑外滲情況的發生，輕者會導致患者局部腫脹，嚴重者會危害患者的生命。所以就需要我們護理人員要具有高度的責任心，做好相關的預防工作，從而避免在掃描過程中對比劑滲漏的發生。

參考文獻：

[1]雍亞蘭，李雪梅，譚蘭英.CT 增強掃描造影劑滲漏的預防及護理[J]. 內蒙古中醫藥，2012，31（15）：177-178.

[2]趙翠云，張巧鳳.經頭靜脈置入 PICC 導管的護理體會[J].包頭醫學院學報，2014，30（2）：90-99.

[3]篤銘麗，姚嫻鳳.1例CT增強掃描碘造影劑外滲至皮膚壞死患者的護理[J].中國美容醫學，2011，20（3）：414-415.

編輯/倪冰冰