橡皮圈在DamonIII非拔牙病例矯治中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 總結(jié)橡皮圈在DamonIII非拔牙病例矯治中的臨床應(yīng)用效果。方法 29例患者不拔牙矯治病例中，經(jīng)DamonIII矯治排齊后，出現(xiàn)前牙覆蓋磨牙前傾，局部小開牙合、反牙合或上下牙尖窩關(guān)系不緊密等問題，在方鈷鎳鈦絲下配合頜間牽引進行調(diào)整。結(jié)果 經(jīng)過3～6 個月的咬合調(diào)整，全部病例均覆牙合覆蓋關(guān)系正常，尖窩關(guān)系良好。結(jié)論 在DamonIII非拔牙病例矯治中，方鈷鎳鈦絲下配合頜間牽引用進行咬合調(diào)整，基本能到達多曲方絲弓技術(shù)（multiloop edgewise arch wire，MEAW）的調(diào)整效果，方法簡單，效果滿意。

關(guān)鍵詞：口腔正畸；多曲方絲弓；DamonIII；橡皮圈

近年來，自鎖托槽矯治器逐漸在正畸臨床推廣，由美國Damon醫(yī)師設(shè)計推出的Damon矯治器作為一種被動式的自鎖托槽矯治器，已成為其中的典型代[1]。對于拔牙和非拔牙的鑒別診斷，Damon等提出了“根據(jù)面型確定治療方案（face driven treatment planning）”的觀點，Damon醫(yī)師提出了“生物性矯治力后牙弓適應(yīng)性改建、面中部改建”等一系列新的矯治理念，并報道了一批不拔牙而成功矯治嚴(yán)重牙列擁擠的病例[2，3]。但在部分不拔牙矯治病例中，經(jīng)DamonIII矯治排齊后，出現(xiàn)前牙覆蓋過大，局部小開牙合或上下牙尖窩關(guān)系不緊密中線偏斜等問題，對于這些問題，在普通直絲弓矯治中，我們會采用多曲方絲弓技術(shù)（multiloopedgewise arch wire，MEAW）來進行后期精細(xì)調(diào)整，但多曲方絲弓彎制復(fù)雜，MEAW技術(shù)掌握起來相對較難，在DamonIII矯治技術(shù)中，往往部需要彎制弓絲，靈活應(yīng)用橡皮牽引達到理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科正畸病例29例，根據(jù)面型及擁擠度，選擇不拔牙，采用DamonIII矯治。其中男14例，女15例，年齡13～16歲，平均14.5 歲。上、下頜第二磨牙已萌出，除第三磨牙外無缺失牙，性別、年齡不限；骨性I類牙列擁擠或輕度遠(yuǎn)中關(guān)系，患者無前突主訴，無唇愕裂病史或正畸正領(lǐng)治療史，輕度-中度擁擠，上、下頜均使用DamonIII矯治器治療，治療過程中未使用口外弓、種植釘支抗、擴弓器等任何輔助裝置，9例病例在矯治過程中遺出現(xiàn)不同程度的局部錯牙合，前牙覆蓋過大，局部小開牙合、反牙合或上下牙尖窩關(guān)系不緊密。

1.2方法 制取階段石膏模型，拍攝全頜曲面斷層片，了解牙齒移動的情況及牙齒在頜骨內(nèi)的軸傾度以及第三磨牙的萌出情況。托槽轉(zhuǎn)矩為：上中切牙7°、上側(cè)切牙3°、下切牙-6°。弓絲使用順序為：0.014Copper NiTi-0.014×0.025 Copper NiTi--0.016×0.025 Copper NiTi，直至上下頜牙列排齊。

1.2.1前牙覆蓋過大或有輕度的II關(guān)系，在0.016×0.025 Copper NiTi情況下，如果有第三磨牙，應(yīng)拔除第三磨牙，使用Ⅱ類及垂直三角形頜間牽引（橡皮圈規(guī)格為3/16，作用力為6.5OZ），與MEAW技術(shù)時采用相同的牽引方式，在豎直、遠(yuǎn)中移動后牙的同時后移前牙，以改善后牙咬合關(guān)系，減小前牙覆蓋。

1.2.2局部小開牙合或上下牙尖窩關(guān)系不緊密的矯治，前牙開牙合或覆牙合過淺者，利用鎳鈦絲下行矩形牽及配合W 形、M形或斜行牽引，協(xié)調(diào)咬合關(guān)系。

1.2.3前牙輕度反牙合及覆牙合過淺者，在0.016×0.025 Copper NiTi情況下，如果有第三磨牙，應(yīng)拔除第三磨牙，使用III類及垂直三角形頜間牽引（橡皮圈規(guī)格為3/16，作用力為6.5OZ），與MEAW技術(shù)時采用相同的牽引方式，在豎直、遠(yuǎn)中移動后牙的同時后移前牙，以改善后牙咬合關(guān)系，改善前牙反牙合及覆牙合過淺。

2 結(jié)果

本組29個病例，經(jīng)過后期精細(xì)調(diào)整3～6 個月后，全部病例均達到預(yù)期效果，上下前牙中線達到一致，前牙覆牙合覆蓋正常，雙側(cè)尖牙、磨牙均建立了中性關(guān)系，使磨牙和前磨牙的咬合關(guān)系尤為理想，達到牙合穩(wěn)定狀態(tài)。

3 討論

Damon自鎖托槽矯治技術(shù)是一種低摩擦輕力矯治技術(shù)， Damon的矯治理念認(rèn)為這種矯治系統(tǒng)所施加的輕力剛好激活細(xì)胞活性又不阻礙牙周組織的血運，是一種生理性的最適矯治力，在這種力下牙槽骨能夠隨著牙齒移動而新生[4]。力學(xué)研究結(jié)果證明[5]，自鎖托槽摩擦力明顯低于MBT托槽。低摩擦力的自鎖托槽，托槽對弓絲的約束小，弓絲可以在托槽內(nèi)自由滑動，因此施加在牙齒上的是一種更加柔和的輕力，同時牙周組織應(yīng)力分布均勻。因此在矯治過程中比普通的直絲弓托槽具有較多的優(yōu)越性。對于許多的臨界拔牙部分拔牙病例，在面型良好的情況下，使用Damon自鎖托槽矯治多考慮不拔牙。

矯治錯牙合畸形的最佳年齡是在兒童生長發(fā)育的高峰期[6]。男孩在12～14歲，女孩在11～13 歲，本組病例的年齡為13～16歲，仍具有部分的生長潛力。由于普通直絲弓托槽的摩擦力相對較大，當(dāng)矯治后期出現(xiàn)前牙覆蓋磨牙前傾，局部小開牙合、反牙合或上下牙尖窩關(guān)系不緊密等問題時，多會采用MEAW技術(shù)來進行精細(xì)的調(diào)整，一般均能取得良好的效果。Damon自鎖托槽矯治技術(shù)中，低摩擦力，牙可以活動自如，加上Copper NiTi絲的高彈性，使其具有良好的優(yōu)越性。

本組病例中，筆者選擇適合非拔牙矯治的病例，采用Damon自鎖托槽矯治技術(shù)，當(dāng)矯治后期出現(xiàn)前牙覆蓋磨牙前傾，局部小開牙合、反牙合或上下牙尖窩關(guān)系不緊密等問題時，根據(jù)多曲方絲弓矯治技術(shù)的原理，選擇適合的橡皮圈進行牽引，達到了理想的效果。這樣的矯治方法免除了多曲方絲弓矯治技術(shù)中，弓絲彎制的繁瑣，在技術(shù)操作中也相對困難，不易掌握，還需要患者具有良好的依從性，否則會有不良的后果。當(dāng)然不可能所以的病例都起效，MEAW技術(shù)仍是精細(xì)調(diào)整的最佳方法。但Damon自鎖托槽矯治技術(shù)，在后期調(diào)整中靈活應(yīng)用橡皮圈牽引，這種方法操作簡單，不需要彎制復(fù)雜的多曲方絲弓，容易掌握，值得推廣。

參考文獻：

[1]俞映麗，錢玉芬.自鎖托槽的臨床應(yīng)用及研究進展[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2007，16（4）：431-435.

[2]Damon D.Introducing the Damon system II[J].Clin Impressions，1999，8（2）：2-9.

[3]Bagden A，A comersation：The Damon puestions and answers[J].Clin Impressions，2005，14（1）：4-13.

[4]Dwright Damon. Damon system， the workbook[J].Ormco corporation， 2004，6.

[5]白雪芹，曾祥龍.不同自鎖托槽系統(tǒng)在牙齒排齊階段摩擦力的對比實驗研究[J].口腔正畸學(xué)，2007，14（3）：131-134.

[6]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：88-89.

編輯/趙恒德