米氮平與西酞普蘭治療抑郁癥的臨床對照研究

摘要：目的 觀察NaSSA類抗抑郁劑米氮平在抑郁癥治療中的療效和安全性。方法 將70例診斷為抑郁癥的患者隨機分成兩組，實驗組（35例）采用米氮平治療，對照組（35例）采用西酞普蘭進行治療，治療6 w。分別在治療的第1、2、4、6 w對兩組做17項漢密爾頓抑郁量表（HADM）的評定。結果 治療1 w，實驗組17項HAMD評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；2、4、6 w兩組比較，未見統計學上的差異。兩組在治療2、4、6 w，自身對照過程中，兩組的17項HAMD評分均下降明顯，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 米氮平在治療抑郁癥的過程中，起效快，療效肯定。

關鍵詞：米氮平；西酞普蘭；抑郁癥

米氮平于2001年在我國由國家食品藥品監督管理總局批準用于抑郁癥的臨床治療。其藥理機制主要是拮抗中樞突出前膜a2受體，間接特異性激活5-HT1受體，阻斷5-HT2和5-HT3受體，是一種雙重機制的新型抗抑郁劑。目前國內外的很多研究結論表明米氮平的療效、安全性肯定，適用于各種嚴重程度的抑郁癥，并且同時對焦慮癥狀、失眠等均有顯著療效[1]。有研究表明米氮平的療效與三環類藥物氯丙咪嗪、阿米替林效果相當，而且其化學結構中沒有引發抗膽堿能副作用的側鏈，故副作用較少[2]。還有一些研究表明，米氮平在很多SSRIs治療無效時，換用米氮平效果較好[3]。本研究目的是與SSRIs類藥物相比較，觀察米氮平在治療抑郁癥中的療效和安全性，因SSRIs中比較具有代表性的藥物西酞普蘭療效肯定、副作用小，多用于老年期抑郁的患者[4]，本實驗選擇西酞普蘭作為對照組進行觀察及研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組抑郁癥患者為我院2015年7月～2016年3月住院確診的患者。入組標準：①所有患者均符合國際精神疾病診斷和分類（ICD-10）；②年齡：18～60歲；③兩組患者17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定≥18分。米氮平實驗組共35例，其中男性15例、女性20例。年齡（38.21±11.21）歲，1例因鎮靜作用而退出，最終完成觀察34例。西酞普蘭對照組共35例，其中男性17例、女性18例，年齡（41.35±10.15），其中1例因為出現藥副作用惡心而退出，共計完成33例。

1.2方法

1.2.1給藥方案 實驗組給予米氮平每晚一次頓服，從15 mg起始，逐漸增加至30 mg。2 w病情改善不明顯或者17項漢密爾頓抑郁量表減分率小于25%的其米氮平的劑量可酌情調整到45 mg每晚一次頓服。對照組給予西酞普蘭治療，從20 mg起始，早上一次頓服，密切觀察病情變化，2 w病情未見明顯改善或者17項漢密爾頓抑郁量表減分率小于25%，劑量可以增加到40 mg早上一次頓服。如兩組患者出現焦慮的情況，均給予勞拉西泮處理；存在失眠的情況給予苯二氮卓類藥物聯合應用。

1.2.2療效評定及安全性觀察 分別在第1、2、4、6 w給予兩組患者進行17項漢密爾頓抑郁量表的評定。17項漢密爾頓抑郁量表評分減分率達到75%為臨床痊愈，在50%～74%之間為顯著進步，在25%～49%之間為進步，小于25%判定為無效。兩組患者在研究期間的開始和結束均進行詳細的體格檢查和實驗室檢查。監測生命體征變化，定期監測血、尿、便常規，生化檢查及心電圖檢查。

1.3統計學處理 所有數據處理使用的是使用的是SPSS 17.0版軟件。兩組比較使用t檢驗，兩組自身第1、2、4、6 w的比較使用的是方差分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

治療6 w，米氮平實驗組：達到臨床痊愈21例、顯效進步4例、進步4例、無效5例，痊愈率61.8%，有效率85.3%；西酞普蘭對照組臨床痊愈20例，顯效進步5例，進步3例，無效6例，痊愈率58.8%，有效率82.4%，兩組差異未見顯著性差異（P>0.05），兩組HAMD評分結果，見表1。

3 討論

米氮平屬于NaSSA類抗抑郁藥物，其藥理機制比較特殊，拮抗中樞突出前膜a2受體，間接特異性激活5-HT1受體，阻斷5-HT2和5-HT3受體。米氮平通過增加突出間隙NE的釋放，直接增強5-HT能神經元的釋放，使藥物快速的起效，本實驗也支持了此結論，米氮平在第1 w就會起效，優于西酞普蘭。此外，米氮平較少引起與阻斷5-HT受體相關的不良反應，如惡心、嘔吐、失眠、焦慮及性功能障礙等[5]，與米氮平特殊的藥理機制阻斷突出后膜的5-HT2和5-HT3受體有關。本實驗米氮平組僅有1例出現鎮靜過強的現象，西酞普蘭組出現1例惡心的問題。但本實驗樣本量小，暫不能說明此問題，還需擴大樣本量進一步研究。本實驗米氮平組在第1 w就立即起效，優于西酞普蘭對照組，與現有報導相同[6]。第2、4、6 w，米氮平組與西酞普蘭組未見存在統計學上的差異，說明米氮平起效快，療效穩定，安全性高。

參考文獻：

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[6]胡少華，許毅，魏寧，等.米氮平與氟西汀治療抑郁癥的對照研究[J].浙江醫學，2004，26（12）：885-887.

編輯/周蕓霏