骨科臥床患者功能鍛煉的應(yīng)用及效果觀察

摘要：目的 觀察功能鍛煉對(duì)骨科患者術(shù)前、術(shù)后疾病恢復(fù)的影響。方法 建立品管圈、功能鍛煉督查表，對(duì)骨科臥床患者進(jìn)行功能鍛煉方法指導(dǎo)、督查。觀察干預(yù)前后患者肢體腫脹恢復(fù)情況、疼痛程度、心理情況。結(jié)果 干預(yù)90 d后，患者干預(yù)后疼痛較干預(yù)前減輕、腫脹恢復(fù)過程較前縮短、對(duì)疾病恢復(fù)信心增加。結(jié)論 功能鍛煉的加強(qiáng)對(duì)骨科臥床患者效果明顯，具有較重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：功能鍛煉；骨科臥床患者；干預(yù)

隨著以車代步的時(shí)代到來，車禍致患者下肢骨折的發(fā)生率越來越多。骨折恢復(fù)的時(shí)間長、早期腫脹、疼痛，后期肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀較常見，由于骨折后疼痛、對(duì)功能鍛煉知識(shí)缺乏、依從性差等原因，致使各種并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉又稱練功療法，古稱導(dǎo)引。它是通過肢體運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和治療某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一種有效方法[1]。因此，對(duì)骨科臥床患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行早期的功煉的指導(dǎo)，有效干預(yù)，臨床意義重大。我科自2015年8月開始，建立品管圈，運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高臥床患者功能鍛煉的依從性，起到了明顯的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例骨折臥床患者，男36例，女24例；年齡13～75歲；脛腓骨骨折26例、腰椎骨折8例、股骨頸骨折12例、跟骨骨折及踝關(guān)節(jié)骨折14例。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我科于2015年8月成立“骨力圈”，共10位成員，設(shè)立輔導(dǎo)員1名、圈長1名、圈員8名，在活動(dòng)匯總根據(jù)分工完成任務(wù)。按照品管圈的步驟制定計(jì)劃表，計(jì)劃用12 w的時(shí)間完成進(jìn)程。

1.2.2分析發(fā)現(xiàn)，患者功能鍛煉依從性差、護(hù)士功能鍛煉形式不佳、科室宣傳手冊不全、康復(fù)器具缺乏、病房環(huán)境等原因成為功能鍛煉的困難點(diǎn)。

1.2.3護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1護(hù)士干預(yù) ①加強(qiáng)功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，組織功能鍛煉相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)6余次。 ②落實(shí)功能鍛煉責(zé)任到人，由單一的康復(fù)指導(dǎo)，過渡到科內(nèi)護(hù)士人人具備康復(fù)指導(dǎo)的能力，能獨(dú)立勝任臥床患者的功能鍛煉指導(dǎo)工作。③醫(yī)護(hù)查房一體化，責(zé)任護(hù)士每周二次跟隨主管醫(yī)生查房，既能了解分管患者的治療、護(hù)理、功能鍛煉等情況，對(duì)提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)也能起到很好的作用。④根據(jù)患者年齡、文化程度選擇合適的方式進(jìn)行講解。⑤對(duì)每位患者進(jìn)行早期康復(fù)知識(shí)宣教和功能鍛煉方法指導(dǎo)，之后請(qǐng)患者或陪護(hù)復(fù)述主要內(nèi)容，演示鍛煉方法，督促完成鍛煉內(nèi)容，檢查記錄每天完成的情況.督促患者按要求完成鍛煉內(nèi)容。

1.2.3.2患者干預(yù) ①加強(qiáng)功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)普及，了解功能鍛煉的目的及重要性。②指導(dǎo)患者功能鍛煉方法的掌握，腰背肌鍛煉（橋式運(yùn)動(dòng)、飛燕式運(yùn)動(dòng)），下肢鍛煉（髖部外展、直腿抬高、屈髖屈膝、股四頭肌等長收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)） ，功能鍛煉前，患者在充分自我評(píng)估，再有醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后，共同選擇相應(yīng)的功能鍛煉的方法作為日常練習(xí)，每日的鍛煉頻次為早、中、晚各一組，每組每個(gè)動(dòng)作20～30次，每天的鍛煉強(qiáng)度以不產(chǎn)生疼痛，不過度疲勞為宜。③固定陪護(hù)家屬，共同完成每日的鍛煉。

1.2.3.3科室干預(yù) ①科室錄制《患者功能鍛煉視頻》，功能鍛煉手冊發(fā)放。②制定腰椎骨折、脛腓骨骨折、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后、下肢骨折患者功能鍛煉表掛于患者床尾。③責(zé)任護(hù)士借助康復(fù)器具，輔助功能鍛煉，如CPM機(jī)。

2 結(jié)果

通過2個(gè)月的運(yùn)行，進(jìn)行效果確認(rèn)，再次進(jìn)行問卷調(diào)查60例臥床患者，其中46例對(duì)功能鍛煉掌握到位，目標(biāo)達(dá)成率為；患者和醫(yī)生對(duì)疾病的恢復(fù)的滿意度也大幅度提高，見表1。

3 討論

對(duì)于骨科患者而言，躺在床上靜養(yǎng)不如進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，喚醒身體各部分機(jī)體組織，使身體逐漸適應(yīng)當(dāng)前的環(huán)境[4]。所以需要不斷的強(qiáng)化對(duì)骨科患者的知識(shí)和教育工作，需要讓每例患者都認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其自身恢復(fù)的重要價(jià)值，并能夠掌握一定的康復(fù)訓(xùn)練手段[5]。骨科患者在其術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練的依從性非常低，這不利于患者的恢復(fù)。最近這些年，品管圈逐漸被應(yīng)用到了臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，成為一種輔助患者治療后護(hù)理的有效干預(yù)手段。所以筆者將品管圈干預(yù)原則應(yīng)用到對(duì)骨科患者術(shù)后功能鍛煉當(dāng)中，觀察其對(duì)于提升患者功能鍛煉的依從性。

骨科患者大部分傷勢都很嚴(yán)重，再加上各種因素的影響，患者一般都需要長時(shí)間臥床休息，這樣就較容易發(fā)生褥瘡和壓瘡。而一旦出現(xiàn)這種疾病，那么患者就會(huì)非常痛苦，對(duì)患者的病情不利，延長了恢復(fù)期。而品管圈的應(yīng)用能夠充分發(fā)揮圈內(nèi)成員解決問題的能力，全員可采取多種方法對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，研究恰當(dāng)?shù)尼槍?duì)性工作，制定合理的功能鍛煉措施。在提升患者鍛煉依從性的基礎(chǔ)上也提升了其對(duì)護(hù)理人員的滿意度，可以更好的改善護(hù)患關(guān)系。

綜上，通過本研究可以得出，合理的品管圈管理功能能夠有效促進(jìn)骨科患者術(shù)后的鍛煉依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]萬恩桂，寧曉東，程惠玲，等.品管圈活動(dòng)在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，22（22）：854-855.

編輯/張燕