《基礎護理學》課程實訓教學中“標準化患者”的應用研究

摘要：目的 探討標準化患者在《基礎護理學》課程實訓教學中的應用效果。方法 選取2014級護理本科學生70人隨機分為對照組（n=35）和實驗組（n=35）。對實驗組實施學生標準化患者教學；對照組實施傳統的教學方法。教學結束后采用技能考試和問卷調查的方法比較兩種教學方法的效果。結果 實驗組學生技能成績明顯優于對照組（t=3.521，P<0.05），標準化患者教學效果優于傳統教學。結論 學生標準化患者教學能夠提高學生的操作水平，提升學生的人文素養，激發學生學習的興趣。

關鍵詞：標準化患者；基礎護理學；實訓教學

標準化患者（standardized Patient，SP） 又稱模擬患者，就是經過培訓，能夠穩定、逼真地模擬臨床情況的人，具有模擬患者、考核者、指導者職能的正常人或患者[1]。SP教學自 20世紀 70 年代在在國外醫學教學中早已開展應用， 國內也開始有多數院校將SP運用于醫學教學和考核中[2、3]。基礎護理學實訓課程是護理專業教學的基礎和核心，是連接臨床的橋梁課程。我校在本科護理學生基礎護理學實訓課程中開展以學生作為標準化患者（students standardized Patient，SSP ）教學，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校14級護理本科學生70人作為研究對象，其中女生61人，男生9人。按學號將學生編號，根據隨機字母表，將70名學生按學號分為2組。對照組和實驗組，其中實驗組 35 名，男3名，女32名；對照組35名，其中男4名，女 31名。兩組學生年齡、性別、學習成績等一般資料經比較差異無統計學意義，具有可比性。使用傳統的實訓教學方法對兩組學生進行備用鋪床和無菌技術教學，教學結束后對比 2 次操作考試成績差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組學生動手操作能力無差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組

1.2.1.1標準化患者選取和培訓 從13級護理本科學生（已經學習護理學基礎）中選取7人，他們愿意參加SP培訓，有一定表演能力和語言表達能力，操作和理論成績優秀的學生。本研究根據教學大綱和教學計劃選取《基礎護理學》課程中部分章節的實驗內容編制劇本，包括臥床患者更換床單，口腔護理、青霉素皮試、肌肉注射和靜脈輸液。請臨床護理專家和指導老師共同制定和修改。在開課前這7名SSP與授課老師在一起接受SP的培訓，讓學生接觸標準化患者的培訓，培訓時間為2w。培訓內容包括5個方面：SP的概述、劇本的解讀、角色培訓、臨床觀摩、實習演練。

1.2.1.2 SSP教學的實施 每個項目實訓教學前1w， 組織講課教師與SSP共同備課，授課教師與SSP根據實訓項目教學劇本演示該實驗項目，其他指導老師和SSP對其演示進行糾正和補充。上課前把實驗組分為5個小組，每組7人。授課教師與1名SSP配合演示實訓內容并進行講解，然后每組分配1名SSP進行練習，教師巡回指導，最后教師、學生和SSP一起總結點評。

1.2.2對照組 采用傳統實訓教學法，分為5個小組，每組7人，老師示教講解-學生練習-學生回示教，最后教師進行點評和總結。

1.3評價

1.3.1實訓技能考核 實訓教學結束后進行技能考核，監考老師統一培訓統一考核標準，并統一使用《基礎護理學操作考試評分標準》進行評分。

1.3.2標準化患者教學效果調查問卷 自行設計并由專家審閱。課程結束后，采用問卷法進行調查。問卷包括7個條目，每個條目有贊成和不贊成2 項。共發放問卷35份，回收35份，有效率 100%。

1.4統計學方法 對資料檢查核對后，將數據輸入SPSS 17.0軟件進行統計處理，采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1兩組學生技能考試成績比較 見表1。

2.2 35名實驗組學生對SSP教學效果的評價 見表2。

3 討論

3.1 SSP教學可以提高學生的護理操作技能 本研究顯示，與傳統的教學相比，SSP教學可以提高學生的護理操作技能（表2）。這與胡增青[4]和Yoo[5]的研究相一致。醫學院校生源增多，臨床資源不足和患者要求越來越高的情況下，如何能讓學生準確掌握操作技能，是醫學院校面臨的棘手問題。傳統的技能教學是讓學生機械的反復練習，學生沒有主動思考的愿望，學生并不深入了解操作的目的，比如不同年齡病情的患者，護士應該怎樣調節滴速；青霉素皮試后護士應該給患者告知哪些注意事項等。學生沒有形成完整的知識體系。傳統課堂學生面對的模具或是模型人，不能對學生的操作做出反應，限制學生的思維和操作。SP教學為學生學習提供了接近真實的模擬環境，能表現出患者的一些癥狀體征，學生能與SP進行互動和溝通，促進學生思考，對自己的操作進行反思，加深記憶。傳統教學操作練習時，老師是主要的指導與糾正者，由于學生人數多，老師很難糾正每個同學的操作。SSP作為指導者，與教師一起指導學生，使學生的操作更準確。

3.2 SSP教學能夠提高學生的人文素養 社會的進步與現代醫學模式的轉變，患者對護士的服務要求越來越高，要求護士在臨床工作中有嫻熟的技能時也要有較高的人文素養。88.57%的學生認為SSP教學可以提高與患者的溝通能力。這與聞彩芬[6]和李沛霖等[7]的研究相一致。在進行SP教學過程中，學生想要完成操作，需要跟SP有良好的溝通，如核對患者，靜脈穿刺沒有一針見血，口腔有潰瘍的患者因為疼痛不愿意去做口腔護理等臨床問題出現，學生要運用綜合所學的知識向患者解釋、安慰患者，取得患者的信任，尊重患者，形成良好的護患關系。為患者做操作增加愛傷的觀念，提升對患者的人文關懷。通過SSP教學，學生在課堂上有更多機會與患者交流，從而使學生的語言表達和溝通能力得到提高，加強了理論與實踐的結合。

3.3提高學生學習的興趣 88.57%學生認為SSP教學能激發學生學習的興趣，80%的學生提高了主動學習的能力。SSP教學讓學生和患者有交流，能夠讓學生主動參與臨床中，避免了枯燥的練習，促進主動學生的學習。

4 小結

SSP教學效果明顯，能夠提高學生的操作水平，提升學生的人文素養，激發學生學習的興趣。SP 雖具有很多優點，但并不能取代真正的患者，依然面臨一些問題，如SP患者培訓體系不完善， SP教學的評價體系不統一等，需要進一步探討。

參考文獻：

[1]Lonneke L，van Dalen J，Rethans JJ.Performance-related stress symptoms in simulated patients [J].Medical Education，2004，38（10）：1089-1094.

[2]林輝，劉云.標準化患者在《護理學基礎》教學中的應用研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：51-52.

[3]潘欣.標準化患者在國內外護理教學中應用研究進展[J].全科護理， 2011，9（4B）：1010-1012.

[4]胡增青.護理標準化病例教學法在護理學基礎教學中的應用效果[J].衛生職業教育，2014，32（19）：65-67.

[5]Yoo MS，Yoo IY.The effectiveness of standardized patients as a teaching method for nursing fundamentals[J].J Nurs Educ，2003，42（10）： 444-448.

[6]聞彩芬.人文學生標準化患者技能考核對培養護生關懷能力的研究[J].中國高等醫學教育，2012，3：91-93.

[7]李沛霖，鄧萃珍，雷芬芳，等.建議標準化患者在《護理學基礎》實驗教學中的應用[J].時代教育（ 下半月），2013（14）：9-10.

編輯/安樺