溫經(jīng)湯加減聯(lián)合針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)

摘要：目的 通過對溫經(jīng)湯加減聯(lián)合針灸來觀察該方法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的效果。方法 將90例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者按就診時間隨機分為藥物加針灸組、藥物組、針灸組，每組各30例，藥物加針灸組給予溫經(jīng)湯加減配合針刺穴位治療，而藥物組和針灸組分別只給予溫經(jīng)湯加減和針刺穴位治療，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后，統(tǒng)計患者癥狀緩解情況及疼痛持續(xù)時間。結(jié)果 通過三組療效的比較及χ2檢驗，藥物加針灸組療效明顯優(yōu)于單純的藥物組和針灸組，前者的總有效率為93.3%，與藥物組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=7.954>χ20.05=3.84，P<0.05）；與針灸組比較也有統(tǒng)計學意義（χ2=9.316>χ20.05=3.84，P<0.05）。治療前后癥狀、體征評分比較也有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 溫經(jīng)湯加減聯(lián)合針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)較單純用藥或針灸效果較好。

關鍵詞：溫經(jīng)湯；針灸；寒凝血瘀；原發(fā)性痛經(jīng)；臨床觀察

痛經(jīng)是青少年女性常見的婦科病，發(fā)病率為33.2%[1]。隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展，寒凝血瘀型痛經(jīng)在臨床上越來越多見，這可能與生活習慣的改變有關。該病的治療西醫(yī)常采用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛，但副作用和依賴性太嚴重，有少數(shù)患者服用止痛藥后有經(jīng)間期出血的現(xiàn)象。因此尋找治療痛經(jīng)有效的方法成為臨床上熱門的話題。中藥和針灸治療該病的報道層出不窮，效果也較明顯。本研究欲針對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的中藥聯(lián)合針灸的治療到底效果如何做以下觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集觀察本院2014年7月～2015年10月婦科門診因痛經(jīng)（屬于寒凝血瘀型未育患者）就診的病例，共90例，按照就診的時間順序隨機平均分為三組。中藥聯(lián)合針灸組年齡15～30歲，平均22歲，病程8個月～8年，平均4年。中藥組年齡15～30歲，平均21歲，病程6個月～7年，平均3年。針灸組年齡15～30歲，平均20歲，病程5個月～7年，平均3年。三組資料均經(jīng)過統(tǒng)計學分析處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標準 根據(jù)《婦產(chǎn)科學》（第八版）西醫(yī)診斷標準：月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體征，臨床即可診斷。根據(jù)《中醫(yī)婦科學》[2]中醫(yī)診斷標準：經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛，或痛至腰骶，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀，嚴重者發(fā)生暈厥。寒濕凝滯型表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得溫痛減，或伴有經(jīng)期延長，量少不暢，經(jīng)血紫黯有瘀塊，面色青白、畏寒肢冷、大便溏薄、小便清長；苔白膩，脈細或沉緊。

1.3納入標準 ①年齡在 15～30歲的未育女性；②符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準，經(jīng)婦科檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；③接受本療法治療前2個月經(jīng)周期未進行其他治療；④中醫(yī)辨證屬于寒濕凝滯型痛經(jīng)，且無胃潰瘍及暈針病史者；⑤自愿參加本項研究，并簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①排除其他原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；②辨證不屬于寒凝血瘀型痛經(jīng)者；③不宜進行針灸及服用湯藥者；④近2個月服用同類藥物或者用針灸治療過的患者，或擅自同時服用止痛藥者；⑤合并有凝血功能障礙性系統(tǒng)疾病或其他不適合該方法治療的疾病及精神病患者；⑥不符合以上納入標準的。

1.5方法 藥物加針灸組給予針刺腧穴同時服用溫經(jīng)湯加減治療，針灸取穴：主穴取雙側(cè)次髎、地機、三陰交穴[2]以及經(jīng)外奇穴十七椎[3]，配穴取關元、足三里、中極、命門。操作：在患者月經(jīng)前7d開始治療，扎針1次/d，月經(jīng)到來時停止施針，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。患者選取合適體位，常規(guī)消毒針具、穴位及醫(yī)師雙手，用30號1.5寸毫針快速刺入所選穴位1～ 1.3寸，提插捻轉(zhuǎn)使針感向小腹下部放射，得氣后留針。每隔15min行針1次，30min左右后起針。針灸的同時配合溫經(jīng)湯加減服用，方藥組成：吳茱萸12g、肉桂10g、附子6g、川芎15g、牛膝12 g、當歸10g、小茴香10g、赤芍9g、延胡索10g、牡丹皮15g、益母草20g、干姜6 g、甘草6g。用水煎，分2次溫服，1劑/d，連續(xù)3個月經(jīng)周期服藥針灸治療。藥物組同樣服用以上藥物，治療3個月經(jīng)周期；針灸組采用以上相同穴位和施針手法，治療3個月經(jīng)周期。

1.6療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定：① 治愈：經(jīng)過治療，患者腰骶疼痛和小腹冷痛等癥狀消失，停止治療后連續(xù)3個月沒有復發(fā)，評分降至治療前的50%以下；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者腰骶疼痛、小腹冷痛和形寒肢冷等癥狀顯著改善，但患者在停止治療后3個月內(nèi)有復發(fā)，但能堅持工作，評分降至治療前的50%～73%；③無效：經(jīng)過治療后，患者腰骶疼痛、小腹冷痛等癥狀沒有改善。

1.7統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用的是t檢驗，計數(shù)資料的是采用χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義以P<0.05為有差異。

2 結(jié)果

從表2中看出藥物加針灸組通過治療后，總的有效率為93.33%，其中，治愈21例占70%。藥物組治療后，總有效率為63.33%，其中治愈12例占40%。針灸組治療后總有效率60%，其中治愈10例占33.33 %。藥物加針灸組與藥物組比較，經(jīng)統(tǒng)計學方差分析，χ2=7.954>χ20.05=3.84，所以P<0.05，差異有意義，說明針藥聯(lián)合治療該型痛經(jīng)比單純用藥物的效果明顯；與針灸組比較，經(jīng)統(tǒng)計學方差分析，χ2=9.316>χ20.05=3.84，P<0.05，差異也有意義，證明針藥聯(lián)合比單純用針灸治療效果較好。從表3治療前后的評分結(jié)果來看，溫經(jīng)湯加減聯(lián)合針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果比單純用藥物或者針灸（P<0.05）者疼痛等伴隨癥狀持續(xù)時間降低，有統(tǒng)計學意義。綜上所述：溫經(jīng)湯加減聯(lián)合針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效比單純使用中藥或者針灸療效較好。

3 討論

痛經(jīng)從西醫(yī)上分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)病因較復雜，可能因內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、內(nèi)分泌異常、子宮屈曲、子宮發(fā)育不全、頸管的狹窄、體質(zhì)因素、變態(tài)反應狀態(tài)及精神因素等引起。繼發(fā)性痛經(jīng)的常見病因有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、慢性盆腔炎、子宮畸形等。主要原因是前列腺素的含量增高，導致子宮平滑肌痙攣，造成組織缺血而發(fā)為此病，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要采用藥物鎮(zhèn)痛的方法。而中醫(yī)學將痛經(jīng)的病機分為\"不通則痛\"和\"不榮則通\"，治療分別采用活血化瘀、溫經(jīng)補血等方法。隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的變化，臨床上越來越多的患者趨于寒凝血瘀型痛經(jīng)[6]，主要原因是寒邪侵襲沖任胞宮，寒主收引，從而使胞宮中氣血瘀滯不通，不通而痛，所以臨床中常以溫經(jīng)散寒，活血止痛為主要治療原則，另外溫經(jīng)湯加減可以減少前列腺素的生成，緩解子宮痙攣、促進血液循環(huán)。方中君藥是吳茱萸、附子、肉桂、干姜，能溫經(jīng)散寒，通利血脈；當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；赤芍、牡丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥；延胡索、小茴香活血、散瘀、理氣、解痙、鎮(zhèn)痛；益母草、牛膝活血通經(jīng)引瘀血下行。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，活血祛瘀之功。次髎穴，是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，位于髂后上棘與后正中線之間，適對第2骶后孔。《針灸大成》中訴：\"次髎，主小便赤淋，腰痛不得轉(zhuǎn)搖，急引陰器痛不可忍，腰以下至足不仁……\"，主要治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下病等婦科疾患、腰骶痛、下肢痿痹等病癥，同時也是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴。現(xiàn)代研究表明深刺次髎可以觸及盆腔神經(jīng)叢，解除痙攣的子宮平滑肌，使腦啡肽增多，提高痛閾，從而達到止痛的效果。地機穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，是脾經(jīng)的郄穴，能疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛，具有緩解痛經(jīng)、治療月經(jīng)不調(diào)、崩漏、功能性子宮出血、遺精、小便不利等作用。三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，出自于《針灸甲乙經(jīng)》，其功能在《針灸甲乙經(jīng)》中曰：\"足下熱，痛不能久坐，濕痹不能行；驚不得眠。\"在《備急千金要方》曰：\"卵偏大上入腹；夢泄精；女人漏下赤白及血；脾中痛不得行，足外皮痛；脛寒不得臥。\"在《千金翼方》曰：\"產(chǎn)難，月水不禁，橫生胎動；牙車失欠蹉跌；腳疼。由此可知三陰交在通經(jīng)止痛上有較好的作用。三陰交穴能調(diào)氣行血，使肝脾腎三臟氣血調(diào)和，運行通暢，達到通則不痛的目的。十七椎首見于唐代《千金翼方》，在《千金翼方》中被稱為\"背部奇穴\"，別名又叫\(zhòng)"腰孔穴\"，在腰部，后正中線上，第5腰椎棘突下，俯臥取之。主治腰骶痛，腰腿痛，痛經(jīng)，崩漏，月經(jīng)不調(diào)，遺尿，轉(zhuǎn)胞，胎位不正，下肢癱瘓。十七椎位于督脈上，故有調(diào)節(jié)陽經(jīng)的氣血，達到通則不痛的目的。十七椎附近有腰神經(jīng)的分布，次級神經(jīng)叢在生殖器有分布，所以針刺十七椎穴能治療痛經(jīng)，緩解胞宮痙攣疼痛的作用。

本研究表明針藥聯(lián)合，可使患者痛經(jīng)癥狀減輕、疼痛緩解，中藥能從全身改善患者寒凝血瘀之根本，針灸能從局部緩解患者不通之痛的癥狀，并且操作簡便，能激發(fā)患者正氣，兩者聯(lián)合能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素的分泌從而緩解疼痛，改善患者內(nèi)分泌的功能，針藥共用，互補長短，方便宜行，共奏奇效，值得推廣。

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