低滲口服補液鹽聯合鋅制劑治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察

摘要：目的 觀察低滲口服補液鹽聯合鋅制劑治療小兒輪狀病毒腹瀉的臨床療效。方法 將107例4月～5歲的輪狀病毒腹瀉患兒隨機分為三組，在腹瀉常規治療的基礎之上，A組給予ORSⅡ，B組給予ORSⅢ，C組給予ORSⅢ聯合鋅制劑，治療后觀察各組脫水糾正的情況、以及治療過程中腹瀉癥狀改善的時間、腹瀉的總病程以及各組改用靜脈補液治療的比例以比較三組的臨床療效。結果 三組總有效率分別為66.7%、89.1%、95.0%，A組與C組差異有統計學意義（P<0.01）。結論 低滲口服補液鹽聯合鋅制劑治療小兒輪狀病毒腹瀉能夠改善臨床癥狀，縮短病程，療效肯定。

關鍵詞：低滲口服補液鹽；鋅制劑；輪狀病毒；腹瀉；小兒

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of children with rotavirus diarrhea by the combination of the low osmotic oral liquid and the zinc preparation. Methods 107 cases of 4 months to 5 years round rotavirus diarrhea were randomly divided into three groups， on the basis of routine treatment of diarrhea， group A give ORS II， Group B give ORS III， group C give ors III combined with zinc preparations. After treatment， observe correct dehydration in each group， and treatment of abdominal diarrhea symptom improvement time， diarrhea with the whole course as well as the groups use the proportion of intravenous fluid therapy on the clinical efficacy of the three groups were compared. Results The total effective rates of the three groups were 66.7%， 89.1%， 95%， A group and C group were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The treatment of infantile rotavirus diarrhea with low osmotic oral fluid infusion combined with zinc preparation can improve the clinical symptoms and shorten the course of disease.

Key words：Hypoosmolarity oral rehydration solution； Zinc preparation； Rotavirus； Diarrhea； Children

輪狀病毒（rotavirus RV）腹瀉是秋冬季引起小兒感染性腹瀉的主要病原，好發于6～24月的嬰幼兒，呈散發或小流行，自然病程7～10d，臨床表現有發熱、腹瀉水樣便，可伴有不同程度的嘔吐，多伴有呼吸道癥狀，常導致小兒脫水、電解質紊亂和酸中毒，有些也可引起全身性感染，侵犯多個臟器甚至死亡[1，2]。2009年由中華醫學會兒科學分會消化學組、感染學組和《中華兒科雜志》編輯委員會聯合制定的\"兒童腹瀉診斷治療原則的專家共識\"強調要重視腹瀉病的診治，普及腹瀉病的正確療法，尤其是要推廣WHO和聯合國兒童基金會（UNICEF）聯合發表的新修訂的腹瀉治療指南中兩項治療腹瀉病的重要成果，即低滲口服補液鹽配方（hypoosmolarity ORS）和補充鋅[3，4]。本研究采用口服補液鹽Ⅲ（ORSⅢ）聯合補鋅療法治療小兒輪狀病毒腹瀉所致輕中度脫水，獲得良好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2014年9月～2015年12月在我院兒科腹瀉門急診收治的急性腹瀉患兒107例，均符合以下條件：①年齡4月～5歲；②發病48h以內就診；③采集合格糞便標本進行酶聯免疫吸附法測輪狀病毒抗原陽性；④存在輕到中度脫水；⑤糞便常規檢查無膿球和紅細胞，可見少許白細胞（0-4/HP），培養陰性。同時除外以下情況：伴有嚴重嘔吐不能進食、腹脹明顯、中重度脫水、電解質紊亂急需靜脈補液或伴有全身感染中毒癥狀者。

入組病例中男55例，女52例，其中4～6月5例，6月～2歲86例，3～5歲16例，隨機分為A組30例，為ORSⅡ治療組即對照組；B組37例，為ORSⅢ治療組；C組40例，為聯合治療鋅制劑治療組。三組患兒年齡、性別、脫水程度等一般資料方面比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三組患兒均給予相同的基礎治療：調整飲食、微生態制劑、腸道黏膜保護劑。在此基礎上，A組給予ORSⅡ治糾正脫水療（曙光，北京曙光，13.95g/袋，每袋可配置成500ml液體，糾正脫水的用量（ml）=體重（kg）×（50～75），4 h內服完[3]）；B組給予ORSⅢ糾正脫水治療（博葉，西安安健，5.125/袋，每袋可配置成250ml液體，糾正脫水的用量同治療組）；C組給予ORSⅢ糾正脫水聯合鋅制劑治療，即在B組的基礎上再補充口服鋅制劑（賴氨葡鋅顆粒，海南慧谷，相當于元素鋅5mg/袋，按照WHO建議，<6月，每天補充元素鋅10mg，>6月，每天補充元素鋅20mg[3，4]）。以上治療中口服補液鹽的后續治療量根據患兒腹瀉病情的變化酌情給予調整，補鋅要求持續10～14d，其他基礎治療均在患兒腹瀉病情緩解后即停止。

1.3觀察項目及指標 治療4h后觀察各組患兒脫水糾正的情況；治療過程中記錄排便情況改善的時間：即記錄排便次數減少及大便性狀好轉的時間（由水樣便轉成糊狀便或基本成形所需的時間），并記錄腹瀉總病程；統計改用靜脈補液的病例數。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料以例（%）表示，組間比較采用比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組脫水糾正比較 糾正脫水治療4h后，各組患兒脫水狀況得以改善的比例：對照組為66.6%（20/30），ORSⅢ治療組為89.1%（33/37），聯合治療組為95.0%（38/40）， 其中聯合治療組脫水糾正的比例顯著高于對照組（P<0.01）；ORSⅢ治療組較對照組差異有統計學意義（P<0.05），而ORSⅢ治療組和聯合治療組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2三組臨床癥狀緩解時間比較 見表1。

2.3三組中改用靜脈補液的病例數比較 三組中改用靜脈補液的比例：ORSⅢ治療組為10.8%（4/37），聯合治療組為2.5%（1/40），對照組為23.3%（7/30）ORSⅢ治療組和聯合治療組改為靜脈輸液的比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；且ORSⅢ治療組和聯合治療組相比，差異也有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輪狀病毒腹瀉是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原，目前對其發病機制研究較多。病毒在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內復制，導致細胞變性，微絨毛腫脹、不規則，細胞脫落，造成吸收面積減小，水和電解質吸收減少，繼而引起機體體液和細胞免疫的系列變化以及雙糖酶尤其是乳糖酶活性降低，腸道消化功能下降，葡萄糖-鈉偶聯轉運機制發生障礙，進一步造成水、電解質吸收減少，形成水樣便。

口服補液鹽（ORS）治療腹瀉脫水是通過小腸黏膜細胞刷狀緣的葡萄糖鈉耦聯轉運機制實現的。而低滲性口服補液鹽的配方將鈉濃度降到75mmol/L、葡萄糖濃度降低到75mmol/L、總的滲透壓降低至245mOsm/L，降低了鈉濃度過高可能導致高鈉血癥的潛在危險，滲透壓的降低避免了滲透性腹瀉，促進內生小腸分泌液的重吸收，從而減少大便的量和腹瀉的次數，顯著減少了腹瀉患兒靜脈補液的比例[5]，且ORSⅢ口感好更易于被患兒接受，其安全性和依從性均好于以往的口服補液鹽。

鋅可以促進小腸黏膜細胞修復，增加小腸黏膜刷狀緣酶的水平，并通過調節免疫系統改善腸道局部結構與功能。兒童是缺鋅的高危人群，鋅缺乏主要引起小腸黏膜肽酶活性下降，導致蛋白質的消化不良和吸收障礙，是小兒腹瀉的易感因素之一；腹瀉時鋅大量丟失，加劇了已經存在的鋅缺乏，有研究報道輪狀病毒腹瀉時患兒血鋅與同齡健康兒童相比明顯降低，腹瀉和鋅缺乏之間形成惡性循環[4，6]。恰恰是基于鋅在細胞生長和免疫功能方面所起的核心作用，才提出將補鋅盡早用于腹瀉患兒的治療，從而縮短腹瀉病程，降低遷延性腹瀉的發生率，減少在2～3個月后腹瀉的再發，降低抗生素的使用率，其更深層的益處不僅是降低小兒腹瀉的發生率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用[7]。

綜上所述，低滲口服補液鹽聯合鋅制劑治療小兒輪狀病毒腹瀉有助于及時糾正患兒脫水情況，縮短腹瀉持續時間，減少靜脈補液的比例，促進腸道黏膜的恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1286-1300.

[2]沈曉明，桂永浩.臨床兒科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2013：807-803.

[3]中華醫學會兒科學分會消化學組，感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[4]葉禮燕，聶曉晶.\"兒童腹瀉診斷治療原則的專家共識\"解讀[J].中華兒科雜志，2010，48（4）：260-262.

[5]楊道鋒，郭威，田德英，等.低滲口服補液鹽治療兒童急性腹瀉輕中度脫水的療效和安全性評價[J].中華兒科雜志，2007，45（4）：252-255.

[6]應愛娟，舒小莉，顧偉忠，等.鋅缺乏對生長期大鼠小腸黏膜形態和消化酶活性的影響[J].中華兒科雜志，2011，4（49）：249-254.

[7]Baqui AH，Black RE，EI Arifeen S，et al.Zinc therapy for diarrhea increased the use of oral rehydration therapy and reduced the use of antibiotics in Bangladeshi children[J].Health Popul Nutr，2004，22：440-442.

編輯/安樺