慢傳輸型便秘（腸道實熱證）與部分腸神經遞質的相關性探究

摘要：目的 探討腸道實熱型慢傳輸型便秘（STC）與部分神經遞質的關系。方法 納入腸道實熱證STC患者30例，另隨機選取30例健康人作為對照組，應用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法檢測血清中VIP、SP水平。結果 腸道實熱證STC患者血清VIP水平顯著高于對照組（P<0.05）；腸道實熱證STC患者血清SP水平顯著低于對照組（P<0.05）。結論 本研究為腸道實熱型STC患者的診斷、治療提供了資料，同時也證實VIP、SP與STC中醫證型存在關聯性。

關鍵詞：慢傳輸型便秘；腸道實熱證；血管活性肽；P物質

便秘是常見的臨床癥狀，根據排便動力學特點，將便秘分為3型：慢傳輸型便秘（STC），功能性出口梗阻型便秘（FOOC），混合型便秘（CSOC）。慢傳輸型便秘（STC）又稱慢通過性便秘或結腸無力，是指結腸的傳輸功能障礙，腸內容物傳輸緩慢所引起的便秘，癥狀為大便次數減少，便意消失，伴腹脹。中醫學中并明確提出\"慢傳輸型便秘\"這一病名，但根據其主要臨床癥狀，應歸屬\"氣秘\"范疇，病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎密切相關，病機為腑氣閉塞不通、大腸傳導失職。近年來STC的發病率有增高的趨勢，已成為影響人們身心健康的重要因素之一，已逐漸引起了人們的重視。目前一系列研究表明，腸神經系統、腸神經遞質、胃腸激素、Cajal細胞以及精神、心理因素等均可能與STC的發病有關。本研究旨在為進一步制定合理的治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年12月，于安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科病房及門診患者60例，按隨機數字表法分為兩組，每組30例。其中治療組男9例，女21例，對照組男10例，女20例；年齡18～65歲，平均51歲，病程6個月～28年，平均11年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合國際通行的羅馬III標準[1]及參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《慢性便秘中醫診療共識意見（2009）》[2]等資料，符合便秘西醫診斷標準的中醫辨證分型為腸道實熱型便秘者，腸道實熱證便秘：主癥：①大便干結；②舌紅苔黃燥；次癥：①腹中脹滿或痛；②口干口臭；③心煩不寐；④小便短赤；⑤脈滑數。排除標準：嚴重心腦血管、肝腎疾病及精神病等；18歲以下級65歲以上患者；妊娠期或哺乳期婦女；未按規定治療者；直腸肛門器質性疾病者；有明顯兼夾證或合并癥者；妊娠期、哺乳期婦女或正準備妊娠的婦女；患有其他影響療效判定的疾病者。

1.2方法 觀察指標：研究對象試驗前72h禁服瀉劑，試驗前晚20：00后禁食，次日晨空腹抽血，所有血標本離心后吸取血漿放置于-70℃冰箱內保存。采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法檢測血清VIP和SP水平。

1.3統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包或Excel進行處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，測量指標以均值±標準差（x±s）表示，各指標間進行單因素方差分析。結果顯示：P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性。

2 結果

見表1。

3 討論

便秘是臨床常見病，在全球總體發病率平均為16%。慢傳輸型便秘（STC）是一種以結腸動力功能減弱為主要特點的頑固性便秘，已經成為影響人們生活質量的重要病癥之一[3]。根據其臨床表現，該病屬中醫學`便秘\"范疇病機當屬大腸傳導失常、腸道氣機郁滯，津液不足、燥熱內結涉及的臟腑雖以大腸為主，但與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失常均有密切關系[4]。慢傳輸型便秘屬于功能性便秘，在老年人和育齡婦女中多見，近年來發病率有所升高，嚴重影響人們的生活質量。

目前，該病病因病機錯綜復雜、尚不明確，當今諸多學者多傾向于腸神經遞質、Cajal間質細胞等方面的研究，隨著現代環境的改變及生活節奏的日益加快，飲食習慣不節制、作息時間不規律、缺乏鍛煉、焦慮等情志不遂因素導致STC患病率呈現逐年上升的趨勢[5]。但腸神經遞質在STC發病中的作用越來越引起人們的重視，STC結腸壁肌間神經叢VIP、SP的變化，在STC發病中的作用已得到證實。其中VIP是腸神經系統中一種主要的抑制性神經遞質，是從小腸黏膜提取的一種直鏈肽，由28個氨基酸殘基組成，它是一種存在于胃腸道神經細胞中的非膽堿能非腎上腺素能神經遞質，在胃腸道含量最高，抑制性神經細胞的非腎上腺素能、非膽堿能遞質，可使結腸運動減弱[6]。杜立峰[7]等研究得出，VIP表達降低使結腸階段性蠕動增強，導致有效推動性運動減弱。本研究結果顯示STC患者的VIP含量明顯高于正常人。SP是一種肽類神經遞質，由11個氨基酸組成的多肽，是體內最強的消化道平滑肌興奮物質之一[8]。SP大量分布于機體中樞神經系統和腸肌間神經叢中，主要功能是刺激和保持腸的蠕動性，可直接作用于縱行肌、環行肌引起收縮，增強結腸收縮和運動，促進胃腸運動。筆者從研究中得出，腸道實熱型STC患者血清SP水平低于對照組。筆者認為，STC發病很大程度上和SP含量有關，這種關聯在一定程度上可以作為STC腸道實熱型的鑒別。

綜上所述，腸道實熱證患者胃腸激素水平的改變存在差異，提示其異常導致胃腸平滑肌功能紊亂，可能與的發病有關，但仍需行進一步研究證實。

參考文獻：

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[7]杜立峰，展淑琴，郭新奎，等.P物質、血管活性腸肽與異常胃腸通過的關系[J].西安交通大學學報：醫學版，2003，04：363-364+376.

[8]李明，王建民，楊玲玲，等.慢傳輸型便秘中醫證型與血管活性腸肽和P物質關系[J].安徽中醫藥大學學報，2014，05：21-23.

編輯/周蕓霏