針灸治療髂腰肌拉傷的療效觀察

摘要：目的 探討針灸治療髂腰肌拉傷的臨床療效。方法 選取60例我院收治的髂腰肌拉傷患者，抽簽方式隨機(jī)分為治療組（斜刺髂腰肌及局部阿是穴）30例和對(duì)照組（斜刺局部阿是穴）30例進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 兩組患者治療12d后及治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪組內(nèi)、組間比較，VAS評(píng)分存在顯著性差異（P<0.05）；兩組患者患髖活動(dòng)度亦存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 針灸斜刺髂腰肌結(jié)合斜刺阿是穴對(duì)髂腰肌拉傷具有明顯的治療效果，且其療效優(yōu)于單純斜刺阿是穴。

關(guān)鍵詞：針灸；髂腰肌拉傷；斜刺；阿是穴

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of the injury of the muscle strain of the iliac and lumbar muscles.Methods Select 60 cases in our hospital of the iliopsoas muscle sprain patients，lots were randomly divided into treatment group（acupuncture iliopsoas and local Ashi points）of 30 patients and the control group（acupuncture local Ashi points）in 30 cases of curative effect observation.Results After 1 months of follow-up within and between groups after 12 days of treatment and treatment group two patients，the VAS score had significant difference（P<0.05）；two patients suffering from hip activity also significantly difference（P<0.05）.Conclusion Combined acupuncture needling iliopsoas puncturing Ashi point of iliopsoas muscle strain has obvious therapeutic effect，and its curative effect is superior to that of simple acupuncture Ashi point.

Key words：Acupuncture；Iliopsoas muscle injury；Acupuncture；Ashi

髂腰肌是髖關(guān)節(jié)主要屈肌之一，包括髂肌和腰大肌，髂肌起自髂窩，腰大肌起于第1至第5腰椎椎體側(cè)面及橫突，兩肌經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。髂腰肌除了是屈髖的重要肌肉，它還參與穩(wěn)定軀干和骨盆[1]。髂腰肌拉傷是運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)病，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，髂腰肌作為穩(wěn)定軀干和骨盆的重要肌肉，當(dāng)其處于拉長(zhǎng)或收縮狀態(tài)時(shí)，突然出現(xiàn)反方向的力導(dǎo)致肌肉附著點(diǎn)或肌腹、肌纖維的損傷或部分?jǐn)嗔选ｗ难±瓊某Ｓ梅鞘中g(shù)治療都是采用rice原則下的休息制動(dòng)療法配合阿是穴的針灸治療，療程周期及功能恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)。本研究采取rice原則下配合積極地阿是穴及肌肉斜刺針灸療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選我院2015年2月～2016年1月收治的髂腰肌拉傷所致的腰背部及髖部疼痛的患者60例（求治起始時(shí)間均在急性期3d以內(nèi)）。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組平均年齡（37.57±1.34）歲（男18例，女12例）；對(duì)照組平均年齡（35.83±1.08）歲（男17例，女13例）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性受傷史；②單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛伴髖部腹股溝區(qū)疼痛，主動(dòng)屈髖和（或）伸髖時(shí)加劇；③患側(cè)髂腰肌走形區(qū)域深壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)髖部疼痛和（或）髖后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合髂腰肌拉傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲之間；③參加本研究的時(shí)間在急性損傷期3d內(nèi)；④本次急性受傷史之前3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生過(guò)相似病史：⑤自愿參加本研究，并簽署患者知情同意書：⑥同意配合并接受1個(gè)月時(shí)間的治療后隨訪。同時(shí)符合以上六項(xiàng)者，納入本研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有骨折、創(chuàng)口等嚴(yán)重外傷者；②年齡<18歲或>60歲：③伴有神經(jīng)壓迫致下肢肌力下降者；④患有腰椎間盤突出、腰椎退變所致的頑固性反復(fù)腰痛患者；⑤合并有嚴(yán)重心、肝、腎損害或伴有嚴(yán)重消耗性疾病、凝血功能異常的患者：⑥孕婦或哺乳期患者：⑦暈針患者；⑧各種原因所致的無(wú)法隨訪者。任意一項(xiàng)不符合者，予以排除。

1.5治療器械 用順和牌針灸針（規(guī)格0.25×60mm，蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司制造）。

1.6不良事件的處理 若患者在研究過(guò)程中出現(xiàn)出血不止、血腫、暈針、感染等任何不良事件，均積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，并如實(shí)記錄且退出本研究。

1.7方法

1.7.1治療組 72h內(nèi)囑患者臥床休息制動(dòng)，避免屈髖伸髖等動(dòng)作，患肢遠(yuǎn)端墊高15cm。常規(guī)穴位消毒后，避開(kāi)重要神經(jīng)血管快針15°斜刺髂腰肌近髂骨肌肉，配合局部阿是穴30°斜刺，獲得針感后留針15min，每2d1次，3次為1療程，總2個(gè)療程。

1.7.2對(duì)照組 72h內(nèi)囑患者臥床休息，避免屈髖伸髖等動(dòng)作，患肢遠(yuǎn)端墊高15cm。常規(guī)穴位消毒后，避開(kāi)重要神經(jīng)血管局部阿是穴快針30°斜刺，獲得針感后留針15min，每2d1次，3次為1療程，總2個(gè)療程。

1.8觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)判定 全部病例均于治療前、治療12d后及療程結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)（正態(tài)性）或者秩和檢驗(yàn)（偏態(tài)性）。

2 結(jié)果

2.1治療前、后及隨訪時(shí)組內(nèi)、組間VAS疼痛評(píng)分比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2治療前、后及隨訪時(shí)組內(nèi)、組間髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

本病中醫(yī)辨證屬\"筋傷\"，因致傷外力大小不同，所致?lián)p傷程度亦有不同，但都可導(dǎo)致血運(yùn)障礙，瘀血阻絡(luò)，局部疼痛，活動(dòng)受限。中醫(yī)認(rèn)為針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，針至病所，氣至病所。針到則氣至，針刺局部可以達(dá)到運(yùn)行局部氣血，祛瘀通絡(luò)，消腫止痛的效果。本研究當(dāng)中，治療組對(duì)損傷肌肉髂腰肌的針刺刺激直接刺激損傷肌肉，快速達(dá)到刺激效果，充分發(fā)揮針刺的雙向調(diào)節(jié)作用。選用快針針刺，快速出針的方法，可以避免針刺給受損肌肉帶來(lái)的二次損傷及正氣耗傷，既達(dá)到了治療效果，又很好地避免了不良后果。

有研究證實(shí)，針灸斜刺阿是穴對(duì)肌肉損傷的修復(fù)具有重要的積極促進(jìn)作用[2-3]。本研究采用斜刺阿是穴及損傷肌肉，結(jié)果VAS疼痛評(píng)分明顯降低，功能活動(dòng)度明顯增加，與已有研究結(jié)果相符合。總而言之，針灸斜刺髂腰肌結(jié)合斜刺阿是穴對(duì)髂腰肌拉傷具有明顯的治療效果，且其療效優(yōu)于單純斜刺阿是穴，值得臨床推廣。

因觀察設(shè)置存在相關(guān)局限性，本研究尚存在以下不足。年輕及體健患者的正常療效高于年長(zhǎng)及體弱者，本實(shí)驗(yàn)由于案例偏少，尚不能保證兩組患者年齡水平及基礎(chǔ)體格相當(dāng)。另外，由于患者髂腰肌拉傷程度存在個(gè)體差異，因此病程長(zhǎng)短及癥狀輕重也參差不齊，本研究雖盡量控制所選患者均在72h急性期內(nèi)，但仍不可避免兩組整體水平之間存在一定差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建，王玉潔，劉艷枚.人髂腰肌的構(gòu)筑學(xué)研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（6）：515-517.

[2]李娜.斜刺對(duì)急性鈍挫傷模型兔腓腸肌IGF_1表達(dá)的影響[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3]雷林丹.不同時(shí)間窗斜刺阿是穴對(duì)骨骼肌損傷大鼠結(jié)蛋白影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

編輯/金昊天