對(duì)腦性癱瘓患兒進(jìn)行綜合康復(fù)療法的臨床效果觀察

摘要：目的 探討綜合康復(fù)療法用于腦性癱瘓患兒的臨床療效。方法 將136例腦癱患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，每組78例；對(duì)照組給予促進(jìn)腦修復(fù)的藥物進(jìn)行治療，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同癥狀給予綜合康復(fù)療法，療程結(jié)束，評(píng)價(jià)兩組臨床療效及治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 康復(fù)組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)治療對(duì)改善腦癱患兒肌張力有一定效果，能有效減輕其肢體運(yùn)動(dòng)障礙，降低殘疾程度，提高其日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；患兒；康復(fù)療法

腦引發(fā)小兒腦癱的病因有很多，主要有父母親吸煙、酗酒、吸毒、孕期患糖尿病、妊娠期高血壓疾病、感染、中毒及營養(yǎng)不良等。腦癱患兒越早治療，效果越好，臨床已證實(shí)，腦癱開始干預(yù)的早晚是決定腦癱預(yù)后的第一個(gè)重要因素[1]，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，會(huì)給患兒一生造成不可挽回的影響。本文對(duì)2011年1月～2014年12月到我院就診的156例腦性癱瘓患兒進(jìn)行診治，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 156例病例均為2011年1月～2014年12月在我院兒童康復(fù)門診就診的腦性癱瘓患兒，男95例，女71例；年齡8個(gè)月～5歲，誘因有早產(chǎn)、過期產(chǎn)、臍帶繞頸、產(chǎn)后窒息、缺氧、核黃疸、羊水異常等；有痙攣型腦癱患兒81例、有手足徐動(dòng)型腦癱患兒42例、有混合型腦癱患兒15例、有共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒10例、有強(qiáng)直型腦癱患兒8 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和康復(fù)組，每組78例，兩組身高、體重、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和治療，采用藥物修復(fù)腦功能，促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)和神經(jīng)功能的改善；給予腦癱患兒腦蛋白水解物10ml靜脈滴注，1次/d；給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘脂注射液2ml靜脈滴注，1次/d，并根據(jù)患兒的病情酌情給予甲鈷胺注射液、維生素C、維生素B6等藥物；觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)療法，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言療法和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療等綜合治療，根據(jù)不同病情的患兒設(shè)計(jì)具體治療方案；以上兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，療程結(jié)束，評(píng)價(jià)兩組臨床療效及治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用美國Barthel指數(shù)對(duì)所有腦癱患兒進(jìn)行評(píng)定，指數(shù)評(píng)分結(jié)果： 最高分為100分，為生活完全自理；>60分為生活基本能自理；40～60分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～39分為重度殘疾，生活明顯依賴；<20分為完全殘疾，生活完全依賴。療效評(píng)定： 訓(xùn)練結(jié)果=（末期得分-初期得分）×100%。顯效： 訓(xùn)練結(jié)果≥15%；有效：訓(xùn)練結(jié)果：1～14%；無效： 訓(xùn)練后無改善。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用四表格χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過治療，對(duì)照組顯效9例，有效39例，無效30例，總有效率為61.5%（48/78）；康復(fù)組顯效20例，有效51例，無效7例，總有效率為90.0%（71/78） ；康復(fù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分 兩組患兒治療前Barthel指數(shù)評(píng)分較低，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦癱是嬰幼兒常見病癥，主要發(fā)病原因是受孕后胎兒發(fā)育以及嬰兒成長發(fā)育過程中腦部存在發(fā)育缺陷或是腦部受到損傷[3，4]。目前治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、高壓氧治療和綜合康復(fù)療法等。

藥物治療主要有A型肉毒素、神經(jīng)節(jié)苷酯、腦蛋白水解物，溶栓膠囊、甲鈷胺注射液、氯硝安定、復(fù)方左旋多巴等。要目的是治療腦癱兒童的伴隨癥狀和并發(fā)癥，降低腦癱瘓兒肌張力，改善腦功能，控制不自主運(yùn)動(dòng)和震顫癥狀，通過治療可使腦癱患兒大腦功能重組，肌肉運(yùn)動(dòng)模式激活并趨向正常，肌群間的協(xié)調(diào)控制能力得以提高，使運(yùn)動(dòng)達(dá)到或接近正常。腦蛋白水解物能夠改善腦代謝功能，修復(fù)腦功能，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞識(shí)別及信息傳遞，有利于神經(jīng)細(xì)胞分裂增殖，多肽神經(jīng)細(xì)胞供能，補(bǔ)充神經(jīng)代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。本資料結(jié)果也顯示，使用常規(guī)藥物治療和護(hù)理也取得一定成效，對(duì)照組總有效率為61.5%；21世紀(jì)以來，康復(fù)事業(yè)發(fā)展迅速，特別是近幾年來，綜合康復(fù)療法廣泛應(yīng)用于臨床，促進(jìn)廣大腦癱患兒的康復(fù)。主要是通過刺激腦癱患兒主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶，引起肌肉收縮和舒張，促進(jìn)患兒肌肉正常活動(dòng)，輔助藥物治療，藥物經(jīng)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行注射，局部作用于運(yùn)動(dòng)肌肉，達(dá)到避免肌肉萎縮，提高肌肉收縮和舒張功能，能夠促進(jìn)痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患兒生活自理能力。而且注射藥物不會(huì)進(jìn)入患兒血腦屏障，不存在毒副作用及胃腸道癥狀，不影響患兒身體器官正常發(fā)育，安全、有效地促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善患兒異常姿勢(shì)、異常反射，改善患兒運(yùn)動(dòng)模式，有效提高患兒站立、步行等能力，自主生活能力逐漸增強(qiáng)，促進(jìn)患兒身心成長，明顯提高患兒治療效果。本資料結(jié)果也表明，藥物治療加上綜合康復(fù)療法能提高腦癱患兒治療效果，康復(fù)組總有效率達(dá)90.0%，明顯高于對(duì)照組，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)治療過后康復(fù)組Barthel指數(shù)評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），大部分患兒生活能自理。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療可有效防止腦癱患兒肌腱攣縮和關(guān)節(jié)畸形，有助于肌肉正常的舒張和收縮，糾正痙攣型腦癱患兒的異常姿勢(shì)，降低腦癱患兒的致殘率，最大程度恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒自理能力。且該方法安全、有效，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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