延髓麻痹吞咽障礙早期護理干預的效果觀察

摘要：目的 探討護理干預延髓梗死延髓麻痹患者吞咽功能障礙效果。方法 將64例延髓梗死延髓麻痹患者隨機分為對照組及實驗組，每組32例。兩組均給予護理常規，實驗組同時給予早期護理干預。結果 對照組痊愈率6.3%、顯效率25%，實驗組分別為28.1%、37.5%，對照組住院30d吸入性肺炎發生率為40.6%，實驗組15.6%，兩組比較差異均有顯著性意義（P<0.01）。結論 早期護理干預延髓梗死延髓麻痹吞咽功能障礙效果顯著，可顯著改善患者生活質量、降低并發癥。

關鍵詞：延髓麻痹；延髓梗死；吞咽障礙；護理干預

延髓麻痹也稱為球麻痹是由于舌咽、迷走和舌下神經核及核下運動神經病變以及雙側皮質延髓束損害導致喉肌和舌肌麻痹的綜合征，臨床多見于延髓梗死，主要表現為聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難和構音障礙等。腦卒中導致吞咽困難中以腦干卒中發生率最高，可高達73.68%[1]，而腦干卒中中延髓卒中導致的吞咽困難最為常見。吞咽困難可導致營養不良、脫水及吸入性肺炎等并發癥，如不作積極治療和正確護理，極易導致病情加重。

1 資料與方法

1.1一般資料 64例均為2009年10月～2015年10月住院患者，入院后均行頭顱MRI證實為延髓梗死，男38例，女26例，年齡52～71歲。其中吞咽障礙輕度8例，中度24例，重度30例。隨機分為實驗組和對照組，每組32例。兩組患者的年齡、性別、病情無明顯的差異。

1.2方法

1.2.l干預方法 兩組均給予常規護理，對于重度吞咽障礙患者均給予留置胃管及鼻飼飲食，實驗組同時給予護理干預。具體方法如下。

1.2.1.1心理護理 安慰、鼓勵患者，減輕患者的焦慮心理，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.1.2吞咽訓練 ①按摩舌肌、咀嚼肌，用紗布把持舌進行環繞運動，飯前3次/d，5～10min/次；②輕托下頜閉口；③用冰凍棉棒刺激軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做吞咽動作；④張口發aIuf等音；⑤對于吞咽障礙輕者進少量食物咀嚼、吞咽，對于重度吞咽障礙且留置胃管患者，可囑其做空吞動作；⑥當咽喉上提時用手指握住患者的咽喉，使它在上提的位置保持數秒鐘放開。上述治療可根據患者病情反復數次。

1.2.1.3進食訓練 經過吞咽訓練后患者的吞咽和隨意咳嗽反射較靈敏時進行。進食姿勢：30°仰臥位，頸部盡量前屈位，頭向健側傾斜，偏癱側肩部墊起。食物選擇：早期以膠凍樣食物為主，如雞蛋羹、果凍等。開始3～4ml，患者完成一次吞咽后再進食下一次。之后根據患者吞咽功能恢復情況逐漸增加糊狀、半固體、固體食物，定時、定量?；颊哌M食時保持環境安靜，避免引起誤咽。

1.2.2效果評定[2] 采用洼田氏飲水試驗進行評價。在5s內將30ml溫開水一飲而盡，有嗆咳為輕度吞咽困難；在5～10s內將30ml溫開水分2次以上飲完，有嗆咳為中度吞咽困難；多次發生嗆咳，30ml溫開水在10s內不能飲完，即完全不能經口進食為重度吞咽困難。痊愈：吞咽功能恢復正常；顯效：重度變為輕度；有效：重度變為中度，中度變為輕度；無效：無變化。

1.3統計方法 計數資料采用χ2檢驗，概率以百分數表示。

2 結果

兩組30d后實驗組的療效明顯優于對照組（P<0.01）。入院時兩組發生吸入性肺炎發生率比較無顯著性差異（P>0.05），30d后兩組吸入性肺炎發生率的比較有顯著性差異（χ2=4.52，P<0.05）。見表1。

3 討論

由于延髓存在吞咽中樞模式發生器及與吞咽相關的顱神經核團，如疑核、迷走神經背核、舌下神經核等，因此腦梗死中延髓梗死導致的吞咽功能障礙的發生率最高，尤其是延髓背外側綜合征，其導致的真性球麻痹性吞咽障礙具有程度重，且不易恢復，恢復周期長的特點[3]。若早期不給予及時的護理干預，就會影響食物攝取，容易造成營養不良、脫水、吸入性肺炎等并發癥。據統計腦梗死后心里障礙的發生率為70%[4]，由于延髓梗死突然導致患者不能進食，而且需要依賴胃管鼻飼飲食，因此患者較易產生焦慮、恐懼、自卑、緊張等心理問題，因此首先做好心理護理是成功恢復吞咽功能的基礎和保證。護士要安慰和關心患者，給患者提供有關疾病、治療及預后的可靠信息，關心、尊重患者，多與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受，指導其克服焦躁、悲觀情緒，適應患者角色的轉變。此外，還要避免任何不良刺激和傷害自尊的行為，尤其在患者進食時不要表現出厭煩情緒。

研究發現[5]，延髓麻痹性吞咽障礙主要表現為以咽期吞咽損傷為主、而口期吞咽基本不受損，臨床最多見的表現為喉部食物梗阻感、咽下困難、吞咽延遲、反復吞咽等，因此早期康復護理干預要及時給予吞咽肌的訓練，主要選擇喉上提肌訓練，目的是改善喉入口的閉合能力，擴大咽部的空間，增加食管上擴約肌的開放的被動牽張力。

本研究通過康復訓練與專業護理后，使患者的吞咽功能在短期內顯著提高，而且通過進食訓練后吸入性肺炎的發生率明顯降低，不僅為患者的康復贏取了時間，同時也可以降低住院費用，縮短住院日，而且護理干預介入的越早，其恢復的效果越好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張文英，原小平.腦卒中與吞咽困難嚴重度的關系[J].基層醫學論壇，2012，16（8）：974-975.

[2]趙巖，周染云，張敏，等.腦卒中后吞咽障礙的護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2014（27）：3526-3528.

[3]倪耀輝，丁素菊，趙玫，等.腦梗死后吞咽困難預后的評估[J].中國卒中雜志，2008，3（6）：398-400.

[4]蔣海華，時恒平，徐艷，等.腦梗死患者康復期心理障礙的分類研究[J]中國康復，2008，23（3）：177-178.

[5]張婧，周筠，趙性泉，等.延髓病變所致吞咽困難的特點及機制[A]天壇國際腦血管病會議論文集[C].2006.

編輯/周蕓霏