無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理對策探討

摘要：目的 探究無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，并針對影響因素給予有效護理干預(yù)對策。方法 選擇我院在2013年12月～2015年12月收治的46例經(jīng)無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，對發(fā)生并發(fā)癥的原因進行分析，并對護理對策進行回顧性分析。結(jié)果 麻醉藥物的不良反應(yīng)及內(nèi)鏡操作刺激等因素會造成并發(fā)癥的產(chǎn)生，給予患者有效的護理對策，可使其并發(fā)癥得以緩解或消失，本研究中未出現(xiàn)因并發(fā)癥造成嚴重后果的患者。結(jié)論 針對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，給予相應(yīng)的護理對策，可有效治療和預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胃鏡；腸鏡；并發(fā)癥；護理對策；原因

消化道疾病作為一類常見疾病，對其進行科學(xué)的診斷和治療至關(guān)重要，其中無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查為其診療提供了可靠的診療手段，其優(yōu)勢為操作簡便、安全性高、痛苦小等，但是此種檢查方法也屬于侵入性操作，難免有并發(fā)癥產(chǎn)生，增加患者的痛苦[1]。本文探討了無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年12月～2015年12月收治的46例經(jīng)無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，其中有25例男性患者和21例女性患者，平均年齡為（43.5±9.8）歲，體重為44～78kg，平均體重為（61.2±10.3）kg，將高齡患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、鎮(zhèn)靜藥物過敏史、精神病史、意識障礙、過度肥胖、心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙及消化道出血征象的患者排除。

1.2方法

1.2.1檢查方法 所有患者均采用無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡進行檢查，在檢查之前要進行常規(guī)檢查，比如血壓、凝血時間、血常規(guī)、腎、肝功能、心電圖等，并對病史進行詳細詢問，檢查其是否有內(nèi)鏡檢查禁忌證[2]。在檢查前要進行8h禁食禁飲，將胃腸道清潔工作做好。在操作前將靜脈通道建立起來，將其體重進行準確稱量，將麻醉藥物用量進行確定。多功能監(jiān)護儀連接好，對其血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓等進行監(jiān)測，氧氣吸入采用雙腔鼻導(dǎo)管，2L/min氧氣流量[3]。取患者的屈膝側(cè)臥位，將牙墊放置在口腔中，保證患者平穩(wěn)的生理指標后，靜脈注射2mL芬太尼，以60mg/min的速度將丙泊酚給予患者靜脈注射，注射劑量為1.5mg/kg，當患者呼吸平穩(wěn)、肌肉松弛及睫毛反射消失后，在常規(guī)潤滑的前提下進胃鏡。以患者的反應(yīng)及時間長短規(guī)定是否追加麻醉藥物。結(jié)束胃鏡檢查后，麻醉繼續(xù)維持，之后進行腸鏡檢查，結(jié)束檢查后，對患者進行嚴密的觀察，待其清醒后2h后可以離開。

1.2.2護理方法 在檢查過程中給予患者有效的護理干預(yù)，對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義，具體護理方法如下。

1.2.2.1檢查前護理 對患者進行全面評估，對其禁忌癥進行嚴格掌握，必要時，要請相關(guān)科室的專家進行會診，由于在檢查前要禁水4h，禁食12h，很多患者會認為平時的治療藥物也要停用，造成冠心病及高血壓因為停藥而發(fā)生病情變化，對無痛胃腸鏡有影響，同時也會將其檢查時意外發(fā)生率增加，因此，要告知患者的按時服藥，可采用舌下含服的方式[4]。

1.2.2.2胃腸道準備 做好胃腸道準備對檢查結(jié)果有直接的影響，如果胃腸道準備做不好，要在檢查中對腸道進行反復(fù)沖洗，因此將檢查時間延長，可將并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此，必須做好胃腸道準備，對患者進行指導(dǎo)，對腸道清瀉劑進行正確服用。并告知患者家屬，如果患者排便為水樣，要告知護理人員進行查看，對腸道準備情況進行評估，必要時進行灌腸清潔。在檢查前準備好急救器械及藥物，對吸引裝置、氣管插管、氧氣裝置、微量注射泵、除顫儀、多功能監(jiān)護儀及麻醉機進行詳細檢查[5]。

1.2.2.3檢查中護理 在檢查中護理人員要對患者血氧飽和度及呼吸頻率變化進行嚴密觀察，如果有惡心、嘔吐及反射性嗆咳的情況出現(xiàn)，要停止進境，立即檢查是否有舌后墜發(fā)生，并給予必要措施，避免有窒息發(fā)生。呼吸道要保持通暢，將呼吸道清理準備做好。如果發(fā)生舌后墜，要將患者的頭向一側(cè)偏，面罩高流量吸氧，如果有誤吸情況發(fā)生，要轉(zhuǎn)變患者的體位為側(cè)臥位，將嘔吐物及分泌物及時吸出。如果患者有血容量不足癥狀發(fā)生，要給予平衡液補充；如果患者血糖較低，要給予患者靜脈注射5%葡萄糖注射液。而惡心、嘔吐等情況產(chǎn)生一般可自行緩解，與檢查牽拉及麻醉藥物應(yīng)用有關(guān)。

1.2.2.4檢查后護理 當患者檢查結(jié)束后，護理人員在蘇醒室中對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，如果有并發(fā)癥發(fā)生，護理人員要在旁對其進行鼓勵和安慰，并給予合理的解釋，將恐懼、緊張等不良心理消除。加強與患者之間的溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，提升護理的配合度。檢查完2h后，如果沒有明顯的腹脹、腹痛情況，可讓患者飲少量水，沒有嗆咳反應(yīng)發(fā)生證明恢復(fù)吞咽功能，也可進食較軟的食物。在患者出院前要將注意事項告知患者及家屬，檢查24h內(nèi)要注意休息，1w之內(nèi)禁酒。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥產(chǎn)生原因 一過性心動過緩及血壓下降與麻醉藥物應(yīng)用有直接的關(guān)系，同時與個體差異、藥物劑量、給藥速度也有直接的關(guān)系。在內(nèi)鏡檢查時要對胃腸平滑肌進行牽拉，造成迷走神經(jīng)功能發(fā)生亢進，導(dǎo)致心動過緩。在患者麻醉時會導(dǎo)致吞咽反射及咳嗽反射功能減退，也會增加口腔分泌物及呼吸道分泌物，造成嗆咳情況發(fā)生。同時，麻醉藥物如果沒有足夠的用量也會造成嗆咳情況產(chǎn)生。很多患者會由于禁飲、禁食較長的時間，多次腸道準備造成腹瀉，脫水嚴重，使患者產(chǎn)生血容量不足，造成低血糖、低血壓的情況。另外，腸鏡檢查可使患者腸道迷走神經(jīng)及肛門興奮，造成反射性心率減緩。

2.2護理效果 此研究共46例患者經(jīng)過無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥，其中11例嗆咳，比例為23.91%；21例發(fā)生惡心、嘔吐的并發(fā)癥，比例為45.65%；6例發(fā)生低血糖，比例為13.04%，4例為心動過緩，比例為8.70%，2例為一過性低血壓，比例為4.35%，2例發(fā)生一過性血樣飽和度下降，比例為4.35%。在檢查結(jié)束后10min所有患者均蘇醒，經(jīng)過對癥治療，所有患者并發(fā)癥均得以緩解，沒有出現(xiàn)死亡、腸穿孔等嚴重不良情況。

3 討論

在臨床上胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查是對消化道疾病進行診療的重要技術(shù)。但是因為內(nèi)鏡檢查患者需要承受較大的痛苦，因此，在其檢查中要聯(lián)合應(yīng)用麻醉技術(shù)，將患者的痛苦減輕。但是此項檢查作為一種侵入性操作方式，不可避免會有并發(fā)癥產(chǎn)生，其原因為麻醉藥物的應(yīng)用及對迷走神經(jīng)反射的刺激。在其檢查過程中給予有效的護理干預(yù)，對并發(fā)癥發(fā)生進行預(yù)防，避免嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生。從本研究結(jié)果中顯示，采用護理干預(yù)方法沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

綜上所述，針對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，給予相應(yīng)的護理對策，可有效治療和預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]余蓉.護理配合在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（9）：1632-1634.

[2]關(guān)婉霞.護理干預(yù)在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（14）：139-141.

[3]賀秋玲.同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床實踐及護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（2）：91-93.

[4]杜小舟，劉春雷，牟為民，等.56例無痛胃腸鏡檢查配合及護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2839-2840.

[5]楊多.聯(lián)合進行無痛胃鏡與腸鏡檢查的方法及護理體會[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（9）：96-97.

編輯/周蕓霏