淺談支氣管哮喘臨床護理的體會

摘要：支氣管哮喘是一種起到變態反應性炎癥，以氣道炎癥和氣道狹窄為主要特征，治療和護理原則是降低氣道高反應性，舒張氣道平滑肌、解除氣道痙攣和增加黏液纖毛的清除功能。通過臨床護理實踐感受又通過有效的心理指導，嚴密的病情觀察，和精心細致的護理，使患者及家屬對本病的相關知識又進一步了解。

關鍵詞：支氣管哮喘；護理；炎癥

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞及細胞因子所致的炎癥。表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解或自行緩解。

1 原因

支氣管哮喘受遺傳因素和環境因素的雙重影響。

1.1遺傳因素 哮喘是一種多基因遺傳病，其遺傳度約在70%～80%。

1.2環境因素 哮喘的形成和反復發病，常是許多復雜因素綜合作用的結果，環境因素有如下。

1.2.1吸入物 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等化學物質刺激。

1.2.2感染 哮喘的形成和發作與反復呼吸道感染有關，常見的感染因素有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。

1.2.3食物 由于飲食關系而引起哮喘發作的現象在哮喘患者中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

1.2.4氣候因素 當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發哮喘，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

2 分類

2.1外源性哮喘 春秋季發病多見，多在青少年起病，約半數患者有過敏史。發病前多有先兆癥狀，隨即感胸部憋悶，繼而出現呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，患者常被迫坐起。嚴重發作時，表現為張口抬肩、用力喘氣、額部出汗、煩躁不安。

2.2內源性哮喘 冬季發病較多，多見于成年人，哮喘多發生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現哮喘。

2.3混合性哮喘 哮喘的誘發因素既有過敏性因素又有感染性因素，癥狀表現復雜，哮喘可長年存在，無明顯緩解季節。

2.4重癥哮喘 指嚴重的哮喘發作持續24h以上，經一般支氣管擴張劑治療不緩解者。常因感染未控制、過敏原未消除、痰液黏稠阻塞細支氣管、精神過度緊張、突然停用糖皮質激素、并發酸中毒、肺不張，自發性氣胸等引起。患者表現為極度呼吸困難，端坐呼吸，發紺明顯。大量出汗，甚至出現呼吸循環衰竭。

3 臨床護理

3.1觀察病情 哮喘發作時病情演變迅速，所以我們應密切觀察患者臨床癥狀體征的變化，了解其呼吸困難的程度，輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發作的持續時間。配合醫生監測肺功能指標（FEV1或PEF），進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效，根據病情隨時調整護理方案，防止出現并及時處理危及生命的嚴重哮喘發作。如患者呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如患者突然出現一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明患者已經進入呼吸衰竭狀態，我們應馬上匯報醫生采取相應的治療措施。

3.2哮喘急性發作時的處理

3.2.1體位 哮喘急性發作時，患者會采取強迫體位，此時護士應給患者提供適宜的支撐物，如移動餐桌、升降支架等。將患者前臂放在小桌上，背部墊枕，有利于呼吸，但要注意保暖。

3.2.2氧療 若患者哮喘發作嚴重、PaO2<6.67kPa、發紺，應予40%濃度氧氣吸入4～6min，使PaO2保持在9.3kPa以上。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續低流量（1～2L/min）吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

3.2.3促進排痰 保持呼吸道通暢，痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。在氣道濕化后，護士應注意幫助患者翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰。

3.2.4重度哮喘發作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，應備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫師搶救。

3.3生活護理

3.3.1避免誘發哮喘的過敏源，可做過敏源測試以確定，也可通過詢問患者以往哮喘發作時的體驗，一般常見的誘因有吸入性抗原和各種非特異性吸入物；感染；食物性抗原；各類藥物；氣候變化、運動、妊娠等都可能是哮喘的誘發因素。如能發現和避免誘發因素，有助于哮喘癥狀的控制。

3.3.2飲食護理 平時緩解期應給予足夠的營養支持，如病情危重靠進食不能滿足機體的生理需要，可靜脈輸注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等補液。禁食可能誘發哮喘的食物，如魚、蝦、蟹、牛奶及蛋類。

3.4心理護理 哮喘可以導致心理障礙，而心理障礙也會影響哮喘的臨床表現和治療效果。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。我們應關心、體貼患者。通過暗示、說服、示范、解釋，訓練患者逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力。利用自我調節的方法可以起到藥物難以調節的作用

3.5用藥護理

3.5.1使用氣霧劑的護理 臨床上將吸入給藥作為防止哮喘的首選給藥方式。定量氣霧劑（MDI）吸入療法是目前廣泛使用的防治急慢性哮喘發作的最常用的給藥方法，《全球哮喘防治創議》（GINA）、《國際哮喘診治標準方案》等均將吸入給藥作為防止哮喘的首選給藥方式[1]。護士應當嚴格按醫囑合理使用氣霧劑，臨床上常用的如：舒喘靈氣霧劑、喘康速氣霧劑、丙酸倍氯米松氣霧劑、色甘酸鈉氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）等，使用時，撳壓閥門，藥液呈霧粒噴出，通過口腔，進入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但藥物經肺部吸收也能起全身作用。具有奏效快（噴射后，一般1～2min即起作用）、劑量小（僅為全身用藥口服的數分之一）、藥物局部濃度高、全身不良反應少等優點，深受患者的青睞。及時準確應用定量氣霧劑，教會患者正確的使用方法和吸入步驟。具體步驟為：①搖勻氣霧劑液體。許多氣霧劑采用了二相（液、氣）或三相（液、氣、固）技術，每次使用前充分搖勻才能使噴出的藥液達到要求的濃度；②將氣霧劑出口放入口腔并密切咬合。避免漏氣，防止噴出的藥液流失；③深吸氣開始后同時按壓噴入藥霧目的是為了使藥物微粒隨深吸氣達到氣道和肺內的有效部位；④充分屏氣10s左右。目的是為了增加藥物微粒在氣道和肺內的沉積；⑤取出氣霧劑、用溫開水漱口，不要做吞咽動作，將漱口水吐出，減少口腔和咽部的藥物沉積，降低不良反應的發生率。重癥患者可在MDI上加貯物瓶，霧化釋出的藥物在瓶中停留數秒，患者可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。用通俗易懂的語言向患者講解相關知識。

3.5.2激素是目前控制哮喘最有效的藥物，重癥哮喘患者靜脈用藥，觀察有無局部血管刺激癥狀、胃部不適及激動失眠等，尤其是連日靜脈大量用藥的患者。大量補液時，輸液速度以40～60滴/min為宜，兩路補液時總滴數不宜超過60滴/min，過快易導致心衰，補液期間應加強巡視，保證液體入量。并準確記錄24h出入量。

3.5.3氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物，重癥哮喘患者首選靜脈給藥，注射速度不超過0.4mg/（Kg·min），30～60min后測定血清藥物濃度，靜點維持速度為0.6～0.8mg/Kg·h。并在用藥后6～8h再次測定血清藥物濃度。氨茶堿血清濃度宜在5～16μg/ml，防止中毒癥狀發生。注意觀察用藥后療效和副作用，治療量可使患者有失眠或不安，靜點速度過快可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、心律失常或血壓下降、中樞興奮煩躁不安甚至驚厥等現象。

按醫囑及時給藥的同時還應密切觀察藥物反應及療效，如靜脈推注氨茶堿時，必須密切觀察有無病情惡化、嘔吐、心律失常，血壓下降等反應。

4 小結

支氣管哮喘是一種起到變態反應性炎癥，以氣道炎癥和氣道狹窄為主要特征，治療和護理原則是降低氣道高反應性，舒張氣道平滑肌、解除氣道痙攣和增加黏液纖毛的清除功能。由于心理應激反應有關可誘發或加重哮喘發作而喘憋、瀕死感可刺激患者產生心理應激，致使機體免疫力低下，使哮喘易于發作。筆者通過臨床護理實踐感受到通過有效的心理指導，嚴密的病情觀察，和精心細致護理，使患者及家屬對本病的相關知識又進一步了解，提高了患者的認識和適應能力，建立良好的醫患關系，減輕了患者的心理負擔，減少了負性情緒，調動了主動配合治療和戰勝疾病的主觀能動性，提高療效，促進患者早日康復，控制癥狀，盡可能保持肺功能正常，維持正常活動能力，減輕治療不良反應，防止不可逆氣道阻塞，避免死亡。一方面運用藥物吸入合理的治療，另一方面給予患者心理、環境安置、飲食等各方面精心的護理均可治愈或緩解哮喘患者。

參考文獻：

[1]許建中，吳銀根，李明華.中西醫結合哮喘病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：264. 編輯/金昊天