臨床護(hù)理差錯(cuò)與安全隱患的防范

摘要：隨著法制體系的不斷健全與完善，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)明顯提高，近年來(lái)護(hù)理糾紛也呈不斷上升趨勢(shì)。所以加強(qiáng)患者安全質(zhì)量控制，規(guī)范護(hù)理行為，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，提高全體護(hù)理人員安全意識(shí)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。人們的法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和維護(hù)自我權(quán)益意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛投訴案例逐年增多，成為當(dāng)前醫(yī)院管理的難點(diǎn)，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，主要因素與管理不嚴(yán)，缺乏監(jiān)督，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，違反操作常規(guī)，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，法律意識(shí)淡薄，看不到護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患有關(guān)。由于開(kāi)放式的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所實(shí)施的護(hù)理操作，技術(shù)均能目睹，隨著患者和家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)在治療護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題或者一些不理解的行為，從而引起護(hù)理糾紛。護(hù)士心理狀態(tài)不良，過(guò)度疲勞等都是引起差錯(cuò)的原因。為了避免差錯(cuò)的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育是防范護(hù)理差錯(cuò)的根本。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德教育，重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，確保舉證的準(zhǔn)確性。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要準(zhǔn)確不準(zhǔn)涂改及寫(xiě)簡(jiǎn)化字，要真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范，制定操作流程及加強(qiáng)\"三基\"訓(xùn)練和考核，時(shí)時(shí)注意尋找和消除安全隱患，執(zhí)行防范措施，為患者提供安全有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理差錯(cuò)；安全隱患；防范

隨著法制體系的不斷健全與完善，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)明顯提高，近年來(lái)護(hù)理糾紛也呈不斷上升趨勢(shì)。所以加強(qiáng)患者安全質(zhì)量控制，規(guī)范護(hù)理行為，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，提高全體護(hù)理人員安全意識(shí)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。人們對(duì)法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛投訴案例逐年增多，成為當(dāng)前醫(yī)院管理的難點(diǎn)，甚至嚴(yán)重干擾醫(yī)院的正常工作秩序。護(hù)理質(zhì)量缺陷也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。如何采取有效的防范措施，把缺陷降到最低，是急需探討的課題[2]。

1 護(hù)理差錯(cuò)及安全隱患發(fā)生的原因

1.1規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程辦事。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練，護(hù)理才做不熟練等人為因素均可引起糾紛。由于開(kāi)放式的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所實(shí)施的護(hù)理操作，技術(shù)均能目睹，隨著患者和家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)在治療護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題或者一些不理解的行為，都希望有個(gè)說(shuō)法，從而引起護(hù)理糾紛[3]。

1.2護(hù)理操作規(guī)程是在長(zhǎng)期的實(shí)踐中逐漸形成和完善的，是維系護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，部分護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)制度，在護(hù)理時(shí)，精力不集中，沒(méi)有認(rèn)真按操作常規(guī)要求去做。在工作繁忙，環(huán)境嘈雜時(shí)沒(méi)有核對(duì)清楚，也是出錯(cuò)的原因之一[4]。

1.3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上的過(guò)失行為。沒(méi)有按照規(guī)定執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)藥物的外文、化學(xué)名不熟悉，藥物劑量換算不清楚，治療護(hù)士在床旁給藥前未將藥物與治療單再次核對(duì)等均可造成差錯(cuò)。按美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)的文件，用藥失誤共分為12類(lèi)，其中第二類(lèi)是遺漏給藥，第三類(lèi)是時(shí)間錯(cuò)誤，即給藥時(shí)間間隔超出規(guī)定，第8類(lèi)給藥技術(shù)錯(cuò)誤，即給藥程序、途徑、部位、速度不正確與我們護(hù)理人員密切相關(guān)[5]。

1.4護(hù)理質(zhì)控不到位，護(hù)士編制不足。質(zhì)量管理是護(hù)理安全管理的核心，質(zhì)量管理不到位的原因：沒(méi)有定期檢查，隨時(shí)檢查，重點(diǎn)檢查，管理制度不完善或制度落實(shí)不到位。護(hù)理人員缺編也是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的重要原因，由于護(hù)理人員編制不足造成護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，身心疲憊而產(chǎn)生厭煩心理，致使治療和護(hù)理難以達(dá)到滿(mǎn)意效果[6]。

1.5法律意識(shí)淡薄，看不到護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.6護(hù)士工作時(shí)情緒差帶有個(gè)人情緒，工作不能集中精力，缺乏溝通技巧：表現(xiàn)為語(yǔ)言生硬，詞不達(dá)意，導(dǎo)致誤會(huì)引發(fā)糾紛[7]。

1.7缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。年輕護(hù)士由于工作時(shí)間短，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)掌握不牢，基本技術(shù)操作水平不熟練，操作失誤，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反操作規(guī)程，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)[8]。

1.8護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間因素：最易在工作繁忙時(shí)，早晚班交接班時(shí)和節(jié)假日[9]。因干擾因素多，工作人員減少，工作時(shí)思想不集中。

2 護(hù)理安全防范

2.1加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育是防范護(hù)理質(zhì)量缺陷的根本[10]。護(hù)理工作中出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，無(wú)論處理醫(yī)囑錯(cuò)誤還是治療給藥的錯(cuò)漏，都與護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。責(zé)任心是護(hù)士減少差錯(cuò)發(fā)生的基本保證。有了責(zé)任心，才能?chē)?yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和熟悉掌握操作規(guī)程。對(duì)一個(gè)沒(méi)有強(qiáng)烈責(zé)任感的護(hù)士來(lái)說(shuō)，工作中是不可能做到認(rèn)真細(xì)致、一絲不茍、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｒ虼俗龊梅婪蹲o(hù)理差錯(cuò)就必須強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士有良好的職業(yè)道德信念和慎獨(dú)精神，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的、主觀的工作積極性，保持高度的責(zé)任心和警覺(jué)性，從履行責(zé)任上強(qiáng)化責(zé)任，這是對(duì)每一位在崗人員的根本要求。

2.2組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)安全標(biāo)識(shí)，提升處理護(hù)理安全問(wèn)題的能力。刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力提高技術(shù)水平。必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)以支持心理上的\"臨陣不亂\"；精湛的技術(shù)是保證護(hù)理質(zhì)量的重要條件，也是防范護(hù)患糾紛的主要因素，包括對(duì)護(hù)士進(jìn)行三基訓(xùn)練，定期進(jìn)行全院性或科室內(nèi)操作比武；指定高年資護(hù)士一對(duì)一帶教；鼓勵(lì)護(hù)士參加各種學(xué)習(xí)班[11]。

2.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療行政法規(guī)教育是減少護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵。經(jīng)常不斷地組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)；經(jīng)常及時(shí)反復(fù)地進(jìn)行安全教育，提高其法律意識(shí)，要求每一位護(hù)理人員都應(yīng)懂法，嚴(yán)把新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)教育觀，讓在崗護(hù)士了解相關(guān)的安全管理規(guī)定，正確按操作規(guī)程辦事，增強(qiáng)其做好安全工作的自覺(jué)性。將安全教育與法律知識(shí)教育、職業(yè)責(zé)任感和\"慎獨(dú)\"精神教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，要懂得護(hù)理工作存在著潛在的法律問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，由于自己違反規(guī)章制度的行為可能受到法律的制裁，并牢固樹(shù)立\"安全第一、質(zhì)量第一\"和依法施護(hù)的觀念，從思想上增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，在各項(xiàng)工作中防范差錯(cuò)，落實(shí)安全[12]。做好安全宣教，只有在醫(yī)院中建立一種積極的安全文化，才有可能使減少患者傷害事件做出的努力得以實(shí)現(xiàn)[13]。安全文化建設(shè)是醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)和行為的導(dǎo)向，只有在醫(yī)院中建立一種積極的安全文化，才有可能使減少患者傷害事件做出的努力得以實(shí)現(xiàn)[14]。

2.4根據(jù)臨床需要不斷改進(jìn)和完善各科操作流程，做到切實(shí)可行，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行上崗前培訓(xùn)、考核，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。制定技術(shù)操作流程及加強(qiáng)\"三基\"訓(xùn)練和考核，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)或參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，以充實(shí)和更新知識(shí)，特別是醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，新技術(shù)不斷應(yīng)用，也要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，適應(yīng)發(fā)展的需要。做到日有計(jì)劃，周有安排，月有考核，特別是對(duì)低年資護(hù)士要反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練基礎(chǔ)知識(shí)，定期集中培訓(xùn)技術(shù)操作。全面提高護(hù)士觀察和處理問(wèn)題的壓力，經(jīng)常組織護(hù)理人員針對(duì)技術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，互相學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的應(yīng)變能力。

2.5科學(xué)配置人力資源，合理支配人力，實(shí)行彈性工作確保白天至少6名護(hù)士在崗，夜班1名護(hù)士并配備班1名，充實(shí)了白班、夜班的力量，這樣既保證常規(guī)護(hù)理治療的順利進(jìn)行有避免了人類(lèi)資源的浪費(fèi)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，減少了安全隱患[15]。

2.6在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要求護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)章辦事，認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，這是避免護(hù)理差錯(cuò)的有效法寶。對(duì)可疑醫(yī)囑要問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。切記三不可：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存在絲毫的僥幸心理，不可忽視操作中的病情觀察；另一方面，護(hù)士的職責(zé)要求你成為患者的監(jiān)護(hù)者而熟悉你所用的藥物，特別是在給患者用藥時(shí)，一定嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，千萬(wàn)不能掉以輕心，不能有絲毫的粗心大意，否則患者將有生病危險(xiǎn)。

2.7加強(qiáng)護(hù)患溝通，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最關(guān)鍵的措施。良好的溝通可以避免因護(hù)理質(zhì)量缺陷引起的醫(yī)療糾紛，注重護(hù)患溝通的技術(shù)交流和情感溝通。由于護(hù)理工作的對(duì)象是有思想的、有情感的人，而護(hù)士的語(yǔ)言則是一門(mén)精湛的藝術(shù)，盡量做到科學(xué)的語(yǔ)言通信化，嚴(yán)肅的語(yǔ)言禮貌化，使對(duì)方易于接受，只要一切從患者的需要出發(fā)，尊重和保障患者的利益，就能達(dá)到最佳的溝通目的，達(dá)到最好的護(hù)患關(guān)系，反復(fù)地了解患者，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)解決，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.8加強(qiáng)護(hù)理管理，護(hù)士長(zhǎng)管理突出一個(gè)\"敢\"字，強(qiáng)調(diào)一個(gè)\"嚴(yán)\"字，培養(yǎng)護(hù)士一個(gè)\"細(xì)\"字，注意護(hù)士的\"慎、獨(dú)\"修養(yǎng)[16]：護(hù)士長(zhǎng)在工作中敢抓，敢管，嚴(yán)格核心制度的落實(shí)，護(hù)士在病情觀察，打針發(fā)藥，醫(yī)囑處理等工作中要養(yǎng)成細(xì)致周到，一絲不茍的工作作風(fēng)。護(hù)士不論忙閑，身旁有人無(wú)人，不論白天夜晚都要盡心盡力，堅(jiān)持始終如一的工作態(tài)度。

護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的疾苦和生命的安危，防止和減少護(hù)理差錯(cuò)和安全隱患的發(fā)生，為患者提供安全護(hù)理是護(hù)理管理者及護(hù)理人員的職責(zé)，在工作中護(hù)士應(yīng)不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的能力，學(xué)會(huì)觀察、分析，及時(shí)注意尋找和消除差錯(cuò)隱患，執(zhí)行防范措施，保證護(hù)理工作安全，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿(mǎn)足患者的需求，營(yíng)造護(hù)理安全文化是提升護(hù)理安全的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱同娥，韓富秀，逄麗華.加強(qiáng)護(hù)理安全管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：263.

[2]張玉霞.護(hù)理質(zhì)量缺陷原因分析與防范措施[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（2）：289.

[3]孫翠芳.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制確保護(hù)理安全[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（6）：942.

[4]劉俊蘭.29例護(hù)理差錯(cuò)的原因分析與管理對(duì)策[J].天津護(hù)理，2009， 17（4）：222.

[5]American Socirty of Health-system Pharmacists.ASHP guidelines on preventing medication errors in hospital[J].Am J Hosp pharm，1993，50（2）：305-314.

[6]鄭有新.護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因的調(diào)查與分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，9：135-136.

[7]臧德華.臨床護(hù)理差錯(cuò)事故產(chǎn)生的原因及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：129-130.

[8]田清，陳惠珍.淺談強(qiáng)化安全護(hù)理與防范對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（1）：29.

[9]吳荔霞.護(hù)理差錯(cuò)的原因分析和防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：640-641.

[10]于翠香，楊桂芹.護(hù)理質(zhì)量缺陷及其在內(nèi)科與外殼病區(qū)分布的比較分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，9：26-27.

[11]吳海娟.小兒靜脈輸液護(hù)患糾紛的防范與對(duì)策[J].天津護(hù)理，2009， 17（4）：223.

[12]劉春暉.臨床護(hù)理工作中潛在性損傷因素的分析與管理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（2）：283.

[13]Maryyan Mt.shishaniK，Ai-Faouri1.Rate.Cause and reporting reporting of medication errors in Jordan：nurse'pespectives[J].Nurs Mang.2007，15（6）：659-670.

[14]崔妙玲，李敏燕，楊連招.醫(yī)院護(hù)理管理中患者安全評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：76.

[15]劉玫云，王曉蓉.護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：267-268.

[16]徐曉麗.臨床護(hù)理工作常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)原因及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2013，2（1）：138-139.

編輯/安樺