小組式健康教育在維持性血液透析患者跌倒中的應用

摘要：借鑒小組式治療的理論和方法，將維持性血液透析患者預防跌倒的健康教育以小組的形式貫穿于患者透析期間，由責任護士對在我科透析的患者，進行系統規范的跌倒預防知識、行為干預，并組織患者全面開展預防跌倒的各種活動。結果顯示，小組式健康教育能顯著提高透析患者的跌倒預防知識水平，增強自我保護意識，有效地降低了跌倒的發生率和傷害程度。

關鍵詞：小組式；健康教育；血液透析

跌倒是指患者突然或非故意倒于地面或比地面初始更低的地方，是最常見的不良事件之一，血液透析患者是一個特殊的群體，無論在醫院透析過程中還是在家中，因慢性疾病并發癥如骨骼的變化、步態失調、直立性低血壓等，其發生跌倒較正常人高[1]。患者安全是醫療質量控制和管理的核心目標，\"2008年患者安全10大目標\"中將\"防范及減少患者跌倒事件發生\"列為其中之一。醫院管理以預防為主，健康教育則是預防及降低跌倒事件發生率的有效措施。小組式健康教育是將相同疾病的患者集中起來，護士進行統一的健康教育。患者聚在一起，能相互發現問題、提出問題，護士根據患者提出的問題逐一解答，使患者對疾病的相關知識了解更充分、全面。本次研究運用小組式健康教育模式預防維持性血液透析患者跌倒的發生，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6～7月在我科透析患者 120例作為研究對象，年齡30～70歲，能獨立行走或者須借助助行器行走，且意識清楚，跌倒評分>5分。其中男80人（66.7 %），女40人（33.3%）；伴有原發性糖尿病15人（12.5% ），患者均為初中及以上學歷，理解能力及記憶力尚可。

1.2實施方法與健康教育內容

1.2.1首先由本科護士質量控制組（以下簡稱質控），根據職責查找相關資料，針對跌倒常見原因從人、藥物、環境進行頭腦風暴，分析跌倒原因，根據原因制定對策及跌倒應急預案等一整套方案，由護士長對護士進行跌倒預防知識培訓、考核，使之能正確掌握跌倒高危因素評估方法，嚴格執行安全管理制度及預防跌倒措施，并能熟練運用護理干預技能，進行多重護理干預，防止患者發生跌倒。

1.2.2將透析患者的防跌倒健康教育以小組的形式進行。根據跌倒原因分類顯示，患者健康因素引起的跌倒是最主要的原因，占60%～70%。故患者首次透析由責任護士根據疾病種類、用藥及病情狀況，綜合評估跌倒危險因素，內容包括：年齡>60歲（1分），跌倒史（1分），活動障礙（3分），營養不良（2分），睡眠障礙（2分），服用鎮靜、催眠、麻醉抗精神類藥（3分），視力障礙（1分），意識情況不佳（1分），無陪伴（1分）。綜合得分>5分屬于跌倒高危人群，進行首次宣教時，告知患者存在的跌倒危險因素和防范措施，并讓患者和家屬在\"跌倒/墜床預防告知書\"上簽字。然后發放宣傳圖片和宣傳單，提高患者的跌倒風險意識和防范意識，明白跌倒所帶來的不良后果，以此來取得患者及家屬的配合和主動性，同時填寫跌倒危險因素評估及跌倒防范措施記錄單，方便相關的質控宣教小組跟蹤評估，促進護理質量持續改進。

相關文獻[2]顯示，護士的宣教方式和態度對健康教育效果影響顯著，護士對患者的口頭宣教效果明顯高于書面宣教。因此，本次研究中每周組織透析當日的患者及家屬學習1～2次，由責任護士及質控組長進行健康教育講座，以保證每個患者都有機會參與學習，內容包括跌倒的常見原因、危害、預防措施、跌倒后補救方法等，最大限度地取得患者家屬的理解和支持，盡量把跌倒的預防安全知識教育由書面轉化為圖片或視頻形式，盡可能的做到簡單易懂，記憶深刻。由于有的患者記憶力差、理解力降低，對自己的身體狀況評估不足，小組式健康教育多次分階段、分重點地實施防跌倒安全教育，重點從環境、用藥、營養、運動四個方面進行防跌倒安全健康教育。

環境質控組負責管理和改善透析間及患者通道的內外環境及設施，引導患者熟悉環境。例如：透析間及通道布局是否合理，是否有安全隱患存在，關注重點放在地面是否保持清潔干燥、無水漬；\"小心地滑\"指示牌是否放在醒目位置；床頭是否有\"防止跌倒\"警示標示；衛生間是否有扶手及扶手高度是否合適；走道扶手有無松脫；通道有無障礙物、是否寬敞；物品擺放是否有序；光線是否充足；生活物品是否放于方便之處；床腳是否處于剎車狀態；床邊護欄功能情況等。并教導患者在家亦應遵守以上規則，防止跌倒的發生。

用藥質控組負責患者用藥情況及對跌倒的影響進行全面評估和健康教育，加強用藥指導。由于慢性尿毒癥常合并較多并發癥，出現低血壓、心衰、失眠、便秘、視力下降、精神和神經異常等，因此，對使用鎮靜劑、安眠藥、麻醉抗精神類藥、降血糖藥、降壓藥、緩瀉劑等藥物的患者，應觀察藥物療效及不良反應。告知在透析過程中易出現低血壓的患者，透析前不服用降壓藥，使用降血糖藥的患者透析前不使用藥物，并告知低血糖的癥狀及預防方法。指導患者改變體位時遵守\"三部曲\"，即平躺30s，坐起30s，站立30s再行走。居家如感頭暈、服用鎮靜安眠藥、降壓藥、臥床時間較長等情況時，下床前先坐于床沿，再由照顧者扶下床；告知服用鎮靜安眠藥的患者在服藥前應完成洗漱，必要時如廁亦要協助，防止服藥后活動發生意外。

營養質控組負責患者飲食及營養補充的指導。尿毒癥和透析患者幾乎都存在程度不等的營養不良，一些患者的營養不良處于早期不易被察覺或不被患者所重視[3]。許多研究表明，透析患者營養不良與患者的并發癥和死亡率增高有關[4]，所以改變患者的飲食和生活習慣是一項非常重要的工作。護士應對患者營養狀況及對跌倒的影響進行全面評估。指導患者合理補充營養，例如飲食要求做到\"三高一低\"，即：優質高蛋白、高熱量、必須氨基酸、低磷。并補充適量的水溶性維生素、避免進食含鉀高的食物，注意調節水分和電解質的攝入量。根據透析次數、腎功能情況等作適當調整，尤其是水和鹽的控制，要保證透析間期體重的增長不超過干體重的3%-5%，或每天不超過1kg，以免超濾過多引起低血壓，告知患者水分控制的技巧，盡量每天早晚測量體重。

運動質控組負責患者的日常活動監督及安全工作。運動治療作為康復醫學中最基本、最積極的治療方法，已成為臨床上治療慢性疾病不可缺少的一部分[5]。鼓勵患者進行適度的有規律的身體鍛煉或功能鍛煉，如散步、打太極拳、做力所能及的家務活動等。告知患者要穿大小合適的鞋，鞋底應防滑，系緊鞋帶，褲子也應長短合適。行走不能過長時間和距離，不做劇烈運動。如患者在行走時出現頭暈、雙眼發黑、下肢無力、步態不穩和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。要使用輪椅時應檢查輪椅制動情況，教會患者及家屬安全使用輪椅或步行器，并交待患者活動時由家屬陪同。

除此之外，醫院還建立了\"護理部-護理安全質控組-病區護士長\"三級護理安全監控體系來監管患者跌倒防范措施的執行情況，由質控員每月匯總填寫患者跌倒記錄本，如發現問題，進行上報，查找原因，制定整改措施，由當事護士進行補充宣教，及時地消除了危險因素，保證各項安全護理措施落實到位。

1.3跌倒應急預案及討論 患者院內發生跌倒后，護士及時趕赴現場，查看患者，了解情況，同時報告醫生，查看患者的摔傷情況、受傷部位，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，測量血壓、脈搏、呼吸，立即采取急救措施，密切注意患者的病情變化，協同醫生處理，使對患者的傷害降低到最低限度。并立即報告護士長，查看是否有外傷、骨折情況及患者出現跌倒后的精神狀況等，正確及時地執行醫囑，作好患者和家屬的安撫工作，消除其恐懼緊張心理，護送患者到住院部繼續治療，并詳細交接班，將事件發生的經過及時、如實的向護士長報告，護士長立即了解患者病情，作好相應處理，防止事態擴大，填寫意外事件報告單，并及時書面向護理部報告。院外發生的跌倒，護士詳細詢問跌倒經過、原因、后果，記錄在患者的病歷中。各質控組一起分析患者發生跌倒的原因，分析和消除發生跌倒的有關因素，杜絕類似事件的發生。

1.4評價工具和方法 根據透析患者發生跌倒的高危因素和預防知識，自行設計調查表，包括：①發生跌倒的個人因素；②發生跌倒的藥物因素；③發生的的環境因素；④發生跌倒的心理因素；⑤發生跌倒的防范措施及應急處理。總分為100分。對2015年6～7月于我科透析患者120例進行小組式健康教育干預效果評估。

2 實施小組式健康教育干預后的效果

實施小組式健康教育前，患者對跌倒的高危因素以及預防認知評分較低，為35.4分，干預后平均分達到87.7分，說明實施小組式健康教育有較好的提升作用。我科通過小組式健康教育的綜合干預后，患者院內外跌倒的發生率及傷害程度均較低，2015年6～7月僅發生1名患者院內跌倒，院外跌倒2名，均為輕微傷且未出現重復跌倒。

3 討論

3.1小組式健康教育有利于提高安全護理質量 小組式健康教育是以小組的方式進行健康宣教和綜合干預，為質控小組指明了方向，責任明確，使護理干預的有效性提高了，也提高了護理團體的合作意識和創新思維。國際質量指標數據顯示，每1000名患者日均有3.8次跌倒，其中有9%為重復跌倒，有31%造成輕度損傷，6%造成重度傷害。我科實行小組式健康教育以后這3項指標均低于其指標。小組式健康教育降低了患者的跌倒率、重復跌倒率和跌倒損傷程度，得到患者好評，值得推廣。

3.2小組式健康教育增強了護患雙方防跌倒的安全意識 小組式健康教育對患者反復進行，使患者及家屬清楚了防跌倒的重要性，增強了護患安全意識，減少了跌倒的發生。

參考文獻：

[1]孫慧娟.血液透析患者跌倒危險的評估與干預措施[J].護理管理雜志，2008，8（1）：56-59.

[2]沈翠琴.入院宣教流程圖在臨床護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：76-77.

[3]王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，2010：1407，1416.

[4]范維銘.運動療法[M]//喬志恒.物理治療學全書.北京：科學技術文獻出版，2001.編輯/倪冰冰