品管圈活動在提高入院護理評估單書寫合格率中的應用

摘要：目的 探討開展品管圈活動在提高護理評估單書寫合格率中的應用效果。方法 成立活動小組，選定活動主題，對我科護理評估單書寫現狀進行調查，制定流程圖，收集資料，分析護理評估單書寫不正確的原因，制定整改措施并組織實施。結果 開展品管圈活動前書寫合格率52.4%，活動后合格率提高到91.7%。結論 品管圈活動在提高護理評估單書寫合格率中效果顯著。

關鍵詞：品管圈；護理評估單；存在問題；對策

品管圈（Quality Control circle，QCC）是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，為了解決問題，提高工作效率，自動自發組成起來，科學運用各種工具，持續地進行效率提升，降低成本，提高產品質量等業務的活動[1]。同時通過全員參與品管圈活動的方法，增強了護士的責任心，工作積極性，主人翁意識和團隊精神，通過輕松愉快的現場管理方式，在工作中獲得滿足感和成就感。護理文書寫是護理工作的主要內容，護理評估單又是護理文書的重要體現，由于我科護理人員少，工作量大，有時漏記，錯記，而書寫差錯未能及時發現、改正，為了減少護理評估單書寫差錯，探討護理文件書寫差錯的原因與改進方法有重要意義。我科于2015年4～9月以\"提高入院護理評估單書寫合格率\"為主題開展了品管圈活動，在護理人員的共同下，取得了滿意的效果，現將體會報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4月16日～5月9日的82份護理評估單為對照組（活動前），選擇2015年5月10日～9月30日的168份護理評估單為實驗組（活動后），對開展品管圈活動前后兩組護理評估單書寫錯誤進行分析比較。4.16～5.9共檢查82份病歷，其中合格43份，合格率52.4%

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 科室護理人員自愿自成QCC小組，選出輔導員1名，由護士長擔任，圈長1名，圈員6名。

1.2.2主題選定 召開圈員會議，運用頭腦風暴法，從日常工作中發現需要解決的問題，提出多個備選主題，6名圈員對擬定主題，采用1、3、5打分標準打分，最終\"提高入院護理評估單書寫合格率\"得分最高為本次活動的主題。

1.2.3現況調查 由1名圈員每天負責收集調查資料，對照組收集時間為2015年4月16日～5月9日，收集內容：根據與主題相關的工作流程圖，按照流程圖步驟收集數據，共收集82份護理評估單，其中合格43份，合格率為52.4%。包括：項目漏填14份，占35.9%，項目錯填9份，占23.1%，病情不符8份，占15.4%，書寫不規范5份，占12.8%，其他3份，占7.7%。用柏拉圖列出主次項目，見圖1。

1.2.4設立目標 據柏拉圖分析得出改善重點百分比為79.5%。代入計算公式：目標值=現況值+改善值=77.4%。

1.2.5問題解析 分析護理評估單書寫不正確的現況，發現問題后，圈長組織QCC成員集中進行頭腦風暴，利用魚骨圖分析發生原因，后用真因驗證法確定最終四條原因如下：①缺乏相關培訓，護理評估流程不熟悉；②護士知識缺乏，評估不正確；③責任心不強，工作不認真；④醫護患溝通不到位，病情不符。

1.2.6對策及實施

1.2.6.1加強學習與培訓制定標準的評估流程，組織全科護士情景演示教學。且培訓內容與護理評估各項相符。成立學習小組，利用晨會、交接班個案點評，護士長提問等多種形式學習專科知識，積極參加業務培訓，每月參加專科業務學習1次，層級培訓1次。學習、培訓后進行考核，要求人人合格，結果納入績效考核。

1.2.6.2醫護患有效溝通與醫生共同采集患者信息，患者入院后，為避免患者提供虛假病情及既往史，科室護士采取與醫生共同采集患者信息的方法。詢問患者既往史，現病史，藥物過敏史等，及時將信息填入入院護理評估單。責任護士多與患者溝通，詳細了解患者病情，確保入院評估單填寫與病情相符。

1.2.6.3加強責任心責任心是患者生命安全的保障[2]，責任心強可以及時發現患者病情變化為患者的治療向醫生提供相關信息，同時也可以使護理服務質量提高。強調護理文書書寫的意義及重要性，增強責任心及自我保護意識。

1.2.6.4強化三級質控體制護士長制定質控規則，并落實到位；責任護士當班檢查，質控護士每周檢查，護士長檢查出院病歷，實行責任護士，質控護士，護士長三級檢查，并將質控結果納入績效考核。

2 結果

2.1開展品管圈的有形成果 由對照組的82份病歷，合格43份，合格率52.4%提高至168份病歷，合格154份，合格率91.7%。目標達成率157.2%，進步率75%。活動后合格率大大提高，見表1。

2.2開展品管圈的無形成果 從QCC品管手法掌握度、解決問題的能力、團隊合作能力、自信心、責任心、溝通協調能力、積極性、這幾方面對圈員進行無形成果調查，每項最高分5分，最低分1分。結果顯示：品管手法、責任心、溝通協調能力、積極性、解決問題能力、團隊合作能力、自信心都有不同程度的提高。

3 體會

經過本次品管圈活動，提升了圈員管理工具的應用和解決問題的能力，QCC不僅僅是員工自主自發的活動，而且是一種自下而上、團體合作的持續質量改進活動[3]；其責任心、積極性、榮譽感、團隊凝聚力的增強等無形成果，使大家感受到共同協作的快樂，與他人建立友誼的快樂[4]，激發了大家的工作積極性。品管圈活動作為施護理質量改進的一種方法應用于護理質量管理中，效果是令人滿意[5]。此次品管活動不僅優化了工作流程，使護理人員行為更符合標準，提高了工作效率，而且使護理人員強化了法制觀念，提高了護理人員對護理文書書寫重要性的認識。相信QCC的工作手法會逐漸融入我們的工作中，使護理工作更加的科學化。

參考文獻：

[1]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2）：37-39.

[2]沈月秀，張紛蓮，吳翠華，等.臨床護理工作責任心水平調查分析與對策[J].解放軍護理雜志，2012，29（5A）.

[3]張幸國，趙青成，里盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

[4]王英蓉，王小花，劉爽.成立QC小組以提高特診患者入院宣教效果[J].現代護理，2006，12（28）：2715-2717.

[5]黃璐，熊永芳，朱立珍，等.開展品管圈活動提高NICU護理卡書寫質量[J].護理學雜志，2011，26（7）：55-56.

編輯/安樺