無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的效果研究

摘要：目的 探討無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的效果。方法 選取2014年8月～2015年8月于我院住院治療的72例急性嵌頓性腹股溝患者，回顧性分析所有患者的臨床資料，按照手術治療方法的不同將其分為兩組，觀察組36例患者行無張力疝修補術，對照組36例患者行傳統(tǒng)腹股溝疝修補術，觀察并比較兩組患者的手術時間、術后并發(fā)癥情況和復發(fā)情況。結果 觀察組患者的手術時間、嵌頓時間明顯較對照組所需時間短，兩組對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組患者治療后0例復發(fā)，對照組患者的復發(fā)率為13.89%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義P<0.05；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.78%、19.44%，對比有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝的治療中具有十分顯著的療效，安全可靠。

關鍵詞：無張力疝修補術；急性嵌頓性腹股溝疝；效果

本研究探討了無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月于我院就診并住院治療的72例急性嵌頓性腹股溝疝患者為研究對象，其中男45例，女27例，年齡30～74歲，平均年齡（55.41±10.23）歲。所有患者的臨床診斷結果均符合急性嵌頓性腹股溝疝的臨床診斷標準，嵌頓時間為2～15h，平均嵌頓時間（5.21±1.08）h，本組患者在治療前均詳細的調查個人病史，進行了常規(guī)項目體檢和實驗室檢查，其中25例患者嵌頓內(nèi)容物為大視網(wǎng)膜，36例為小腸患者，11例為結腸患者。按照治療方式的不同，將所有患者分為兩組，觀察組與對照組各36例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后經(jīng)確診為急性嵌頓性腹股溝疝則均給予急診手術，進行糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，應用抗生素預防感染等術前準備。觀察組患者行無張力疝修補術，采用持續(xù)硬膜外麻醉方法，行常規(guī)腹股溝斜切口，準確的找到疝囊并松解疝頓，探查疝內(nèi)容物，判斷內(nèi)容物有無壞死或發(fā)生絞窄，若無則將其還納入腹腔內(nèi)。接著充分游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，即容納網(wǎng)塞，將疝囊切口封閉并完全內(nèi)翻至腹腔內(nèi)后固定充填網(wǎng)塞與腹橫筋膜或周圍組織。最后在精索后方放置成型補片，將遠端固定于超過恥骨結節(jié)緣1～2cm處的腱膜組織上，采用7號線按照生理解剖層次逐層縫合固定。術中有滲出者可采用于切口內(nèi)腹外斜肌腱膜下留置負壓引流管方式引流，避免發(fā)生感染。對照組患者采用傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術。所有患者術后手術切口使用沙袋加壓6～24h，常規(guī)應用抗生素2～3d以預防感染。

1.3觀察指標及療效判定 統(tǒng)計兩組患者的手術時間、嵌頓時間、并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計量資料→平均數(shù)±標準差；正態(tài)計數(shù)資料→（%）率；檢驗方法如下：正態(tài)計量資料→t檢驗；正態(tài)技術資料→χ2檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

兩組患者手術治療效果比較見表1，觀察組患者的手術時間、嵌頓時間明顯較對照組所需時間短，觀察組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，無張力疝修補術作為一種新技術已被廣泛應用于臨床上腹股溝嵌頓疝疾病的綜合治療中[1]。急性腹股溝嵌頓疝是臨床外科中常見的一種急腹癥，多發(fā)于老年群體，該病易并發(fā)腸梗阻，為了防止疝內(nèi)容物壞死，患者一經(jīng)確診后須立即行手術治療[2]。由于老年患者身體特質其局部組織水腫導致解剖部位模糊，對其行傳統(tǒng)的疝修補術治療效果并不理想，且術后復發(fā)率高[3]。對于急性腹股溝嵌頓疝患者的手術治療，一定要做好術前糾正患者水電解質平衡和酸堿平衡紊亂的充分準備，采取抗生素進行常規(guī)的抗感染治療。手術中關鍵在于對疝內(nèi)容物壞死情況的正確判斷，而后將疝環(huán)壓迫解除，根據(jù)疝內(nèi)容物的情況和腸系膜內(nèi)動脈搏動等情況將疝內(nèi)容物回納至腹腔內(nèi)[4]。

無張力疝修補術采用人工生物材料為補片，能有效加強腹股溝管的后壁。有研究表明，無張力疝修補術成為了臨床上腹股溝嵌頓疝疾病治療的最理想手術方法之一[5]。無張力疝修補術采用的是三維網(wǎng)片法進行修補，能有效的保持疝周圍組織的張力，減輕術后患者的疼痛，避免了局部隆起和牽扯感帶給患者的痛苦。急性腹股溝嵌頓疝患者常伴有局部組織水腫，因而術后發(fā)生切口感染的可能性非常大，無張力疝修補術采用聚丙烯單絲編制的材料，具有良好的組織相容性，中性包細胞可在其中自由穿過，因而患者術后切口發(fā)生感染的幾率較低。此外，無張力疝修補術在縫合時不會對正常解剖結構產(chǎn)生影響，可以使正常解剖層次在同一位置上對合，在無張力的情況下，與機體生理結構相符，能促進患者術后康復。

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。可見，無張力疝修補術治療急性腹股溝嵌頓疝療效顯著，手術操作簡單、易于掌握，手術創(chuàng)傷小、嵌入時間短，術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。相比于傳統(tǒng)疝修補術，無張力疝修補術更符合正常腹股溝管的解剖和生理結構，將手術適應癥的范圍的有效擴大，即使是老年患者或是伴有其他原發(fā)病而不耐受傳統(tǒng)疝修補術的患者，也能很好的適用。總而言之，無張力疝修補術治療急性腹股溝嵌頓疝安全有效，治療效果理想。

參考文獻：

[1]朱淼，張國強，周蘇君，等.前入路腹膜前無張力疝修補術與Lichtenstein無張力疝修補術臨床應用對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（02）：74-75.

[2]于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，14（02）：267-270.

[3]肖光云.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（25）：73-74.

[4]任克彥.無張力疝修補術一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5585-5586.

[5]張志斌，孫桂森，谷川，等.平片無張力疝修補術治療腎移植術后腹股溝滑疝效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，17（08）：75-76.

編輯/安樺