品管圈在提高化療患者靜脈穿刺成功率中的應用

摘要：目的 探索品管圈（持續質量改善小組）在提高化療患者靜脈穿刺成功率中作用。方法 2014年7月成立品管圈小組，以提高化療患者靜脈穿刺成功率為主題開展品管圈活動。通過組織專題討論，分析原因，提出解決問題的有效方法，改進措施。結果 改善后記錄胸外科2014年9月11日～11月10日化療患者靜脈穿刺情況，其中靜脈穿刺次數155次，一次性成功次數147次，成功率95%。靜脈穿刺成功率由活動前的83%上升到95%。實施品管圈活動前后素質得分比較，QCC手法應用、團隊精神、腦力開放等項目的得分均有提高，為正向成長。結論 通過品管圈活動，有效地提高了化療患者靜脈穿刺的成功率，提高了團隊合作能力，是提高護理質量管理的一種有效手段。

關鍵詞：品管圈；化療患者；靜脈穿刺成功率

品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發地組成一個小團體，應用品管圈的簡易統計方法進行分析，解決工作場所發生的問題，達到業績改善之目標[1]。在護理質量管理中開展QCC活動，可倡導全員參與，使每位護士在質量改進中既是管理者、又是實踐者，通過營造正性文化，使更多護理人員參與護理質量的改進。化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，臨床常用的給藥途徑是反復淺靜脈穿刺給藥。由于化療藥物對血管的刺激性大，將不可避免地造成血管損傷，如操作不當還可使化療藥物外滲，輕者可出現局部紅、腫、熱、痛，重者可引起局部皮膚及組織損傷，給患者造成極大痛苦[2]。我科于2014年7月成立品管圈，將品管圈質量改進工作應用于提高化療患者靜脈穿刺成功率，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 活動前隨機抽取本科2014年6月～8月化療患者靜脈穿刺次數160次（其中男性90次，女性70次），品管圈活動后隨機抽取2014年9月～11月化療患者靜脈穿刺次數155次（其中男性85次，女性70次）作為研究對象。本次活動科室護理人員全部參加。

1.2方法

1.2.1品管圈組建 由科室12名護士自愿組成，選舉圈長1名，負責整個活動的策劃與組織。輔導員1名，由護士長擔任。負責整個活動的監督。

1.2.2主題選定 采用頭腦風暴法提出5個待選主題，分別依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以評分，確定得分最高分的“提高化療患者靜脈穿刺成功率”作為本次活動的主題。

1.2.3現狀把握 2014年6月～8月化療患者靜脈穿刺次數160次（其中男性90次，女性70次），調查結果：一次性成功次數132次，成功率83%，并繪制柏拉圖，根據80/20原則，將血管條件差、護士經驗技術不足、病房環境，根據柏拉圖二八定律，將此3大情況列為本期活動改善重點。

1.2.4目標設定 明確重點內容后，擬定改善目標，目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力，目標值=83%+（1-83%）×80%×65%=92%

1.2.5要因分析 運用頭腦風暴法、魚骨頭分析法從“護士因素、藥物因素、環境因素、血管因素”4個方面進行原因分析，找出主要原因如下：血管條件差、護士經驗技術不足、病房環境欠缺、護士責任心不足、穿刺材料不足，見圖 1。

2 對策擬定與實施

針對以上的主要原因擬定改善方向，制定相應的對策方案。

2.1血管條件差 ①制定血管保護計劃，從入院或化療初期即制定血管使用計劃。靜脈取血和非化療藥物的輸注盡量選擇指背手背。由小及大，由遠及近，交替使用。化療藥物靜脈穿刺時，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈為好，肘關節上下20 cm范圍內的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。在關節、患肢、下肢遠端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關節處，隨著關節的活動，留置針易移位滑出血管，在患肢，由于血液供應較正常肢體差，血循環相對較慢，留置針易發生堵管。由于下肢遠端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。輸化療藥應盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強刺激藥物更為敏感，容易發生靜脈炎。②避免同一血管連續輸注化療藥物，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。避免抽血部位下方輸注化療藥物。③嚴格無菌技術操作，無菌敷料、留置針應牢牢固定，以減少由針體和泄漏運動引起的污染，增加一次性穿刺成功，提高穿刺率。④根據條件采取深靜脈置管。

2.2護士經驗技術不足 ①制定專科培訓計劃。②未取得護士資格的護理人員不得進行化療給藥。③加強學習，練習基本操作。由高年資護士對低年資護士進行培訓。④觀看他人操作或錄像，護士之間相互觀看操作，學習、總結經驗，揚長避短。

2.3護士責任心不強 ①加強巡視，密切觀察化療藥物輸注過程，及時發現外滲傾向。認真正確處理可疑外滲情況，不可存僥幸心理。②班班查看靜脈情況，加強慎獨精神。

2.4病房環境 病房環境寬敞、明亮、安全，便于操作。

3 結果

3.1有形成果 改善后記錄胸外科2014年9月11日～11月10日化療患者靜脈穿刺情況，其中靜脈穿刺次數155次，一次性成功次數147次，成功率95%。靜脈穿刺成功率由活動前的83%上升到95%。化療患者靜脈穿刺成功率有顯著提高，見圖2。

3.2無形成果 實施品管圈活動前后素質得分比較，QCC手法應用、團隊精神、腦力開放等項目的得分均有提高，為正向成長。

4 體會

4.1品管圈活動是活動小組自發組織的，通過團隊合作，應用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-實施-檢查-處理）程序進行持續質量改進。圈員在輔導員和圈長的指導下通過科學地運用品管工具發現問題、尋找要因、正確擬定對策并實施，以達到預期的目標。

4.2化療患者靜脈穿刺是胸外科工作中非常重要的一項，靜脈穿刺失敗不僅直接導致患者治療過程受影響，還會對患者造成非疾病性的痛苦，甚至影響患者的心理，造成患者對治療喪失信心。通過品管圈活動，對化療患者靜脈穿刺失敗的原因分析，提出整改措施，不僅提高了靜脈穿刺的成功率，還提高了患者的滿意度和護士的工作效率，對護理工作有很大的促進。

4.3建立品管圈后，圈內成員能夠不斷地提高自身的職業修養，在工作中養成勤于動腦、善于分析的良好工作習慣，成員能夠參與管理，能夠運用這種管理手段解決問題，提高了科室整體護理管理水平。

參考文獻：

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11（4）：381-382.

[2]羊永梅. 品管圈活動在降低化療藥物外滲發生率中的應用[J].現代腫瘤醫學，2010，7（2）：1464-1465.

[3]文虹，劉永芳.品管圈在化療患者外周靜脈給藥中的應用管理[J].中華護理雜志，2007，42（10）：934-937.

編輯/張燕