橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的療效

摘要：目的 探討橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的療效。方法 將我院收治的112例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者隨機(jī)分為兩組；對(duì)照組56例采用外固定支架治療，而試驗(yàn)組56例采用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療。比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床優(yōu)良率為91.1%明顯高于對(duì)照組75.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%明顯低于對(duì)照組23.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折效果顯著，其具有較高的臨床優(yōu)良率，并發(fā)癥也較少，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及身心健康，值得臨床選擇。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板；老年；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病之一，其合并腕關(guān)節(jié)面損傷常形成不穩(wěn)定骨折，以老年人群較為多見(jiàn)，以往臨床上常采用外固定支架治療[1-2]，但臨床效果往往不是很理想，術(shù)后并發(fā)癥也較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。本研究觀察橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1月～2015年12月收治的112例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組56例。試驗(yàn)組56例，男性32例，女性24例；年齡60～77歲，平均（65.2±4.9）歲；對(duì)照組56例，男性30例，女性26例；年齡61～76歲，平均（65.0±4.7）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[3]；②患者無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；③未合并神經(jīng)及血管損傷；④患者均簽署手術(shù)知情同意書；⑤患者無(wú)凝血功能障礙者；⑥患者均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；②伴有神經(jīng)及血管損傷者；③凝血功能障礙者；④合并慢性腕關(guān)節(jié)疾病者；⑤患者未簽署手術(shù)治療同意書；兩組患者在年齡、性別等方面大體一致，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 試驗(yàn)組患者取平臥位、臂叢麻醉下進(jìn)行手術(shù)，由橈側(cè)腕屈肌延伸至橈骨遠(yuǎn)端作一5 cm切口，從橈側(cè)腕屈肌及橈動(dòng)脈間進(jìn)入，將正中神經(jīng)牽向尺側(cè)，保護(hù)橈動(dòng)脈，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折處，取出關(guān)節(jié)內(nèi)骨或軟骨碎片，復(fù)位關(guān)鍵的骨折塊，恢復(fù)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，注意橈骨莖突的掌側(cè)角、尺偏角，選擇合適的T型板并采用螺釘將接骨板固定在橈骨近端，在C臂機(jī)下查看橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況，后固定遠(yuǎn)端螺釘，最后沖洗、止血、防止引流條及縫合，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)照組采用常規(guī)外固定支架治療，操作步驟與馬會(huì)軍等研究[4]。

1.3觀察項(xiàng) 記錄兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況。采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)臨床優(yōu)良率[5]，≥90為優(yōu)秀、79～89為良好、65～79分為一般、<65分為較差。并發(fā)癥包括慢性疼痛、感染及腕管綜合征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)表示選，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；

2 結(jié)果

2.1臨床療效 試驗(yàn)組患者療效優(yōu)秀36例、良好15例、一般3例、較差2例，臨床優(yōu)良率為91.1%明顯高于對(duì)照組優(yōu)秀24例、良好18例、一般8例、較差6例，優(yōu)良率75.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.13，P<0.05）。

2.2并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥感染1例（1.8%）、慢性疼痛2例（3.5%）、腕管綜合征1例（1.8%），發(fā)生率為7.1%明顯低于對(duì)照組發(fā)癥感染4例（7.1%）、慢性疼痛6例（10.7%）、腕管綜合征3例（5.4%），并發(fā)癥發(fā)生率23.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.44，P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上威脅老年人群常見(jiàn)的骨科疾病之一，而其常伴有腕關(guān)節(jié)面的損傷，被稱為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，隨著交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，X片可清楚顯示骨折及其類型：伸直型者橈骨骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型骨折橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。對(duì)輕微外力致傷的老年患者應(yīng)做骨密度檢查，以了解骨質(zhì)疏松情況。臨床上非手術(shù)治療復(fù)位失敗率較高，常遺留不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙，手術(shù)治療包括外固定支架治療及T型鎖定接骨板治療，前者對(duì)穩(wěn)定性橈骨骨折效果顯著，但對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折效果往往不理想，而T型鎖定接骨板是臨床上常用的內(nèi)固定手術(shù)方法之一，目前已逐漸得到臨床醫(yī)生的青睞，T型接骨板可固定復(fù)位后的橈骨遠(yuǎn)端，其能夠?qū)摪搴吐葆敵蔀橐徽w，螺釘與骨塊復(fù)位較好，不易出現(xiàn)骨折移位[6]，穩(wěn)定性較高，同時(shí)也利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，操作中不需剝離及損傷骨膜而影響骨折端的血運(yùn)。

本研究觀察橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的療效。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床優(yōu)良率為91.1%明顯高于對(duì)照組75.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%明顯低于對(duì)照組23.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；因此，橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折效果顯著，其具有較高的臨床優(yōu)良率，并發(fā)癥也較少。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[7]。橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的優(yōu)勢(shì)：①患者臨床優(yōu)良率比較高；②可直觀暴露骨折處，穩(wěn)定性也較高；③腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也較好；④對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者尤為適合；筆者在實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中根據(jù)骨折類型選擇不同手術(shù)入路，多數(shù)患者向橈側(cè)及背側(cè)移位，多取掌側(cè)入路，其次盡量恢復(fù)腕關(guān)節(jié)面的完整性，矯正尺偏角及掌傾角，對(duì)骨質(zhì)缺損較大者可選擇髂骨移植修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)骨折塊機(jī)械支撐，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折效果顯著，其具有較高的臨床優(yōu)良率，并發(fā)癥也較少，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及身心健康，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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編輯/羅茗柯