陳智：關(guān)注乙型肝炎病毒攜帶人群

本刊記者：陳詞

陳智：關(guān)注乙型肝炎病毒攜帶人群

本刊記者：陳詞

人物檔案

陳智：醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)、浙江大學(xué)公共衛(wèi)生系主任。傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)常委；浙江省生物工程學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)病毒學(xué)分會(huì)副主任委員；《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華傳染病雜志》、《中華肝臟病雜志》、《中華臨床感染病雜志》、《浙江大學(xué)學(xué)報(bào)》等雜志編委。

浙江省首批151人才第一層次培養(yǎng)人才，曾獲教育部全國(guó)優(yōu)秀骨干教師稱號(hào)。長(zhǎng)期致力于病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制與防治研究。曾負(fù)責(zé)國(guó)家級(jí)重大科技專項(xiàng)2項(xiàng)，973課題1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，國(guó)家十五攻關(guān)課題1項(xiàng)，省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、省衛(wèi)生科技重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)，其他課題10余項(xiàng)。發(fā)表研究論文200多篇，其中SCI收錄90余篇。獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)（其中創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)1項(xiàng)）、浙江省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)多項(xiàng)。授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利14項(xiàng)。

中國(guó)有9300多萬(wàn)慢性乙型肝炎病毒感染者，其中有2000萬(wàn)左右已被診斷為乙型肝炎，這部分患者通常會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行診治，全世界的肝病專家和學(xué)者對(duì)乙型肝炎進(jìn)行了大量的臨床診斷、治療研究，近年在乙型肝炎診治方面也取得了很大的進(jìn)步，其中有許多成果都是我國(guó)肝病工作者取得的。那么除了這2000多萬(wàn)乙肝患者，還有7000多萬(wàn)乙型肝炎病毒慢性感染者，這里面包含了乙肝表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性、HBV DNA陽(yáng)性，而血清ALT、AST在正常范圍的HBV攜帶者，也有HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗HBe陽(yáng)性或陰性、HBV DNA低于檢測(cè)下限、ALT在正常范圍的非活動(dòng)性HBsAg攜帶者。此外，近年有較多臨床研究發(fā)現(xiàn)，這部分人群中還包含有部分未發(fā)現(xiàn)ALT、AST異常，但肝組織中仍存在炎癥和纖維化進(jìn)展的慢性肝炎患者。由于這部分人群血液肝功能檢查多表現(xiàn)為正常，病情進(jìn)展隱匿，不易被察覺(jué)，使得病情不斷進(jìn)展而未能引起醫(yī)生和患者本人重視。非常需要加強(qiáng)關(guān)注和研究。

記者：這些人群是怎么進(jìn)行分類的，攜帶者要怎么辦？

陳智：根據(jù)指南，現(xiàn)在我們將攜帶者分為兩種，一種是慢性HBV DNA攜帶者(大三陽(yáng)，HBV DNA定量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀態(tài)的患者)，一種是非活動(dòng)性HBsAg攜 帶 者(小 三 陽(yáng) ，HBVDNA低于檢測(cè)下限，肝功正常)。但有部分慢性乙型肝炎患者由于血液檢查未發(fā)現(xiàn)肝功能異常，容易誤認(rèn)為自己是病毒攜帶者，但是如果我們對(duì)這種患者進(jìn)行肝穿刺，做一個(gè)組織學(xué)病理檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中有相當(dāng)一部分人肝臟是有炎癥的，可能同時(shí)有肝纖維化，甚至還比較嚴(yán)重。目前已經(jīng)有很多證據(jù)證明有這樣的情況存在。

記者：那么這部分人平時(shí)的醫(yī)療照顧，還有他們自己平時(shí)生活上要注意的問(wèn)題，具體您能給我們說(shuō)一下嗎？

陳智：患者要定時(shí)檢查，我們現(xiàn)在有許多可以通過(guò)血液檢查來(lái)反映肝功能、尤其是肝臟炎癥和肝纖維化的指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)不正常，應(yīng)該及時(shí)找?？漆t(yī)師診治。即使血液指標(biāo)都正常，也要定期做B超檢查，有條件時(shí)應(yīng)該做瞬時(shí)彈性成像檢查，這個(gè)檢查沒(méi)有創(chuàng)傷性，重復(fù)性也很好，這樣能夠知道自己有沒(méi)有肝纖維化的問(wèn)題。我們臨床上有一些評(píng)判肝纖維化的評(píng)分方法，不過(guò)這些方法主要是基于ALT、AST不正常的患者，肝功能正常的患者不容易反應(yīng)出來(lái)。關(guān)于這方面還需要做一些深入的研究，怎么才能用無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的方法準(zhǔn)確診斷肝臟的炎癥和纖維化程度。生活上要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，飲食起居有規(guī)律，不抽煙喝酒，注意營(yíng)養(yǎng)豐富，但要容易消化，不能暴飲暴食，適當(dāng)鍛煉，控制體重在合適范圍。

記者：在什么情況下建議患者做肝穿呢？

陳智：一般情況下不需要做肝穿刺檢查，但患者通過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查無(wú)法明確診斷，例如：肝功能檢查異常，但性質(zhì)不明確或肝功能檢查正常，但癥狀、體征明顯者；需要對(duì)病毒性肝炎的病因、類型診斷、炎癥與纖維化的診斷與分級(jí)、病情追蹤、療效考核及預(yù)后判斷時(shí)，醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)行肝穿刺檢查并排除禁忌癥后，在征得患者知情同意的前提下，可由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行穿刺并行病理檢查。通過(guò)這種檢查，往往能夠直接了解患者肝臟病變的嚴(yán)重程度，同時(shí)還可檢測(cè)到肝細(xì)胞中的病毒分布以及肝組織炎癥和纖維化的情況，從而能夠準(zhǔn)確診斷并可指導(dǎo)患者合理進(jìn)行治療和判斷患者的病情發(fā)展情況。

記者：沒(méi)有病癥的情況下也推薦做瞬時(shí)彈性成像嗎？

陳智：如果患者病程比較長(zhǎng)的話，建議有條件的情況下還是盡可能做一下這個(gè)檢查，當(dāng)然隔多久做一次是因人而異的。如果檢查出來(lái)結(jié)果比較好，可以間隔時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，比如過(guò)個(gè)三五年再做一次；如果患者已經(jīng)存在肝纖維化，或者有肝硬化、肝癌的家族史，那么間隔時(shí)間就要短一些， 可以3～6個(gè)月檢查一次，這方面還需要有更多的臨床研究來(lái)確定?？紤]到這個(gè)檢查很有診斷價(jià)值，對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷和損害，費(fèi)用也不是很高，個(gè)人認(rèn)為該法可積極推廣應(yīng)用。

記者：那我們今天講的這部分人群要怎么去判定或者發(fā)現(xiàn)自己可能會(huì)存在某些癥狀的改變，進(jìn)而可能需要治療呢？

陳智：其實(shí)，這部分患者目前還是非常需要研究的，由于血液檢查未發(fā)現(xiàn)ALT和AST異常，他們通常不會(huì)被診斷為肝炎，這里面有一部分患者確實(shí)炎癥很輕，病情進(jìn)展非常緩慢，但是也有部分患者仍有明顯的炎癥，疾病呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。這種情況下肝臟是否有炎癥很難判定，它不一定表現(xiàn)出明顯的癥狀和體征，因此患者需要有定期檢查的意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。