于巖巖：母嬰垂直傳播的阻斷

本刊記者：陳詞

于巖巖：母嬰垂直傳播的阻斷

本刊記者：陳詞

人物檔案

于巖巖：北京大學第一醫院感染疾病科副主任（主管醫療），感染病學博士，肝病臨床藥理基地負責人，北京大學醫學部傳染病學系副主任，北京大學第一醫院黨委委員，北京大學第一醫院教育處副處長。衛計委醫學考試中心委員會委員。

主要從事感染性疾病（包括寄生蟲病）的臨床、教學和科研工作。承擔課題包括國家“十二五”重大項目、北京市科學技術委員會重大項目、北京大學“211”工程重點學科建設資助項目、中華醫學會教學研究項目等。牽頭多項藥理基地工作，發表論文90余篇。曾獲北京市科技進步一等獎、北京市科學技術獎三等獎、華夏醫學獎以及中華肝臟病雜志青年醫師獎等獎項。

任中華醫學會感染病分會常委、北京醫學會感染病學會副主任委員，北京中西醫結合學會感染病學分會副主任委員，中國醫師協會感染科委員會委員，北京醫師協會委員，中華醫學會北京市醫療事故鑒定委員會委員。擔任《中華傳染病雜志》、《臨床肝膽雜志》、《中國肝臟病雜志（電子版）》、Infection international 等雜志編委。已培養畢業的碩士、博士研究生近30名，現有在讀研究生5名。

想要控制乙肝，一方面要靠疫苗不讓新的人感染，還有就是對現有乙肝患者進行抗病毒治療。母嬰垂直傳播的阻斷就是母親有乙肝，但是不讓新生兒感染乙肝病毒，以及孩子以后如何保護的問題。

一個慢性乙型病毒性肝炎的患者，在e抗原陽性，且不做任何控制措施的情況下，其傳染給下一代的概率有60%～90%。而且一旦小孩生下來就被感染上乙肝病毒，則90%以上會發展為慢性肝炎、肝硬化。對于HBsAg陽性的母親，我國現在是靠給新生兒注射乙肝疫苗+高價免疫球蛋白進行乙肝傳播的阻斷，但是畢竟還是有少數人受到感染了。那么，要怎么來保護更多的人不受感染，特別是對于母嬰傳播來說，要如何做到零感染呢？

首先就是必須要篩查，很多情況下，乙肝、甲肝病毒都不是強制性檢查的項目，要求孕檢必須檢查，這樣才能確保母嬰垂直感染的阻斷。

第二個就是要服藥，作為一名需要治療的慢乙肝育齡女性，應該接受必要的治療，而對于那種無需治療的攜帶者來說，也不應該隨意用藥。如果有炎癥活動，會考慮進行治療；如果懷孕期間病毒載量特別高的母親，也需要使用抗病毒藥。什么時間用、怎么用、用什么藥，各國乙肝指南都是有推薦的。目前雖然沒有完全統一的指標，但都統一認為在病毒載量高的情況下必須要用藥。各國針對孕婦服藥的時間標準不一，我國指南推薦的是一般情況下懷孕24周以后，HBV DNA載量超過106IU時使用，但也有其靈活性，針對不同情況，使用標準也不一樣。

記者：是否單獨以病毒載量來確定是否要進行治療？

于巖巖：理論上講，病毒載量越高傳染性越強，所以越高越需要使用。指南推薦病毒載量達到106IU就應該進行治療。但是我們必須根據實際情況來決策衡量，如果第一個孩子已經被感染了，那么第二次妊娠的時候即便在106IU以下也應該應用抗病毒藥物，總體遵循指南的規定，具體要根據患者的個體情況差別對待。我們的最終目的就是降低感染，爭取實現母嬰垂直傳播的零感染。

針對治療開始時間，各國指南也有不同的意見，即便是在我國也存在一定的爭議。當然，目前我國指南推薦的是懷孕24周時，美國、歐洲指南則推薦懷孕28周時。一般乙肝的傳播主要發生在生孩子的過程中，也就是說孕婦在分娩的時候病毒量越高，傳染性就越強。所以，我們也建議稍早使用抗病毒治療，使孕婦在分娩的時候能夠保持一個低病毒載量的狀態。數據表示，一個乙肝病毒感染的孕婦，在懷孕期間服用抗病毒藥物（如拉米夫定、替比夫定或替諾福韋酯），對胎兒并沒有更多的不良反應，所以不用過于擔心。

對于病毒載量高的孕婦，在懷孕期間盡量不做有創傷的檢查，這些檢查可能會增加胎兒被感染的概率。此外，縮短分娩時間，從一定意義上來講對嬰兒是有益處的，關鍵是降低病毒載量，需要結合各種實際因素選擇分娩方式。

記者：新生兒出生之后需要做哪些工作？想要備孕的人群需要做哪些準備？

于巖巖：新生兒需要在7個月和12個月的時候檢查表面抗原和病毒核酸。如果表面抗原陰性、表面抗體陽性，則說明阻斷、免疫成功；如果都是呈陰性，也是阻斷成功，但需要按照規定接種3針乙肝疫苗，直到表面抗體呈陽性。也就是說要達到表面抗原檢測為陰性，表面抗體呈陽性。

在打算要孩子前，一定要做好乙肝五項檢查。如果表面抗原呈陽性，進一步檢查HBV DNA，HBV DNA載量不高就對胎兒沒有太大影響，但孩子生下來之后要在乙肝疫苗注射之前進行乙肝特異性高效免疫球蛋白的注射。如果孕婦表面抗原和HBV DNA都呈陽性，那么就看孕婦的病毒載量水平，在載量高的情況下，孕末期要加上抗病毒藥。