何松：肝囊腫

本刊記者：陳詞

何松：肝囊腫

本刊記者：陳詞

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何松：重慶醫科大學附屬第二醫院消化內科主任，主任醫師、教授，醫學博士、碩士生導師。中國醫師協會介入醫師分會內鏡介入專委會委員，中國醫師協會胰腺病學專委會急性胰腺炎學組委員，中華醫學會消化系病分會消化心身疾病學組委員，重慶市醫學會消化病學專委會IBD學組副組長，重慶市中西醫結合學會肝病專委會副主任委員。

記者：何教授，您好！今天我們想跟您請教一下肝臟囊腫相關的一些問題。

何松：所謂肝囊腫其實就是長在肝臟上的所有囊泡狀病變的統稱。其實，我們平常見得最多的大部分是先天性囊腫，體積比較小，對人體沒有太大的影響。不過，雖然我們知道肝囊腫不是一個很大的問題，但是患者比較在意，顧慮的也很多。一般的肝囊腫大小都是在直徑5cm以下，這種程度我們是不做處理的，只需要注意觀察患者變化情況。美國胃腸病學會(ACG)發布的《肝臟局灶性病變診斷和管理指南》也建議一般情況下不做處理。以前我在北京301醫院超聲科學習超聲介入技術的時候，他們醫院是建議5cm以上就可以進行干預。肝囊腫里面有一個活的囊壁細胞，所以它有個特點就是容易再長。針對這種情況，我們現在的治療方式是抽液之后將酒精打進去，其目的就是破壞掉囊壁細胞，這種方式對于直徑比較小的肝囊腫效果是蠻好的。但對于很大的囊腫而言，效果并不是很好，因為只要它有部分的囊壁細胞沒有被破壞，就還會再生長。而這個干預界限就是我們前面所說的直徑5cm。

記者：很多患者會擔心是不是會有癌變的問題出現？

何松：其實對于大部分肝囊腫來講它是不會癌變的，但也并非絕對的、百分之百的不會癌變。單純性的肝囊腫是不會癌變的，B超檢查出來直徑小于5cm的不予干預即可。但是有些來源的囊腫是可能會癌變的，不過是很少一部分。指南也提到過在肝臟上出現的一些囊性東西，有的不一定是單純的肝囊腫，可能有惡變性質，這種就要注意進行處理。

記者：對于直徑超過5cm的要采取什么樣的治療方式呢？

何松：指南提出目前是沒有循證醫學的證據來支持單純性肝囊腫的最佳治療方案的。我們現在一般是超聲科介入，抽液后注入酒精，這是目前采取最多的方式。對于偶然發現的沒有癥狀的肝囊腫是不需要處理的。但是那種超過5cm，甚至十幾厘米的囊腫，患者會感到上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛，這種情況還是要在B超監控引導下經皮囊腫穿刺，抽盡囊液。但是因為有部分囊壁細胞未被破壞，囊腫會又長回來。據我們觀察，不到10天就會長回來，速度非常之快。加上出血、感染、破裂，會長得很快。

因此我們有一種囊腫“開窗術”，適用于囊腫位于肝的淺層且無感染或膽管與囊腫無交通的情況。切除部分囊腫頂壁（即“開窗”），吸凈囊液，使囊腔向腹腔內開放。若囊腫并發感染或囊內有陳舊性出血時，開窗后清理囊腔，并將部分帶蒂大網膜填塞囊腔，腹腔內“煙卷”引流。若囊液染有膽汁時，清理囊腔，確定膽汁未繼續漏后，按上述方法行大網膜堵塞囊腔。但是有的患者是不能進行開腹手術的，這種我們就要用穿刺抽液術。其實現在很多消化科都有超聲引導穿刺，將囊液抽得干凈以后就把酒精注入進去，讓患者多方位活動，酒精就能接觸到整個囊壁，進而破壞掉囊壁細胞。這是一個很簡單的辦法，費用也不高。

以上這些治療方式，其實都沒有很多證據去證明，到底哪一種是最好的。所以囊腫治療相對來說，多隨訪是很重要的。直徑在5cm以下的，幾乎都是隨訪，很多人基本上到了5cm之后就會停止生長，無限長大的只是個別。所以對于單純性肝囊腫，現在的觀點就是，它對人的影響效果比較小、危害也比較小，癌變的也很少，但也不能說沒有，比如反復感染之后，也會有癌變這種可能性。

記者：肝囊腫在做B超檢查的時候能測出來？

何松：對，一般來講是診斷是比較容易的。B超、CT都比較容易檢查出來，而且比較準，檢查結果表現是一個很完整的包膜，無回聲的一個密度。

記者：是什么原因產生肝囊腫？

何松：比如一些反復的炎癥發生以后，它就形成一個包裹，包裹時間長了以后，就會形成一個囊腫，一般情況就是這樣的，比如小蛋白破裂等。所以有的人以前沒有，但現在可能查出有肝囊腫。

記者：那種比較小的肝囊腫，患者平時會感受到嗎？

何松：一般不會。只有大的，七八厘米或者十幾厘米的，才有有脹滿感。很痛的很少，脹滿感是最多的，總是不適，覺得有個東西一樣。其實很多人都有囊腫，但有的比較穩定。從科普來講，廣大患者是可以放心的，不放心的就半年或者一年做一次B超。跟去年比較一下，有沒有長大，或者長得很慢，就增長了零點幾毫米，這個就不用太緊張。

記者：也就是說，肝囊腫這個問題沒有必要太擔心它是么？

何松：對，沒有必要的。有很多人在問我這個囊腫怎么辦，會不會癌變？會不會長大？囊腫有時也會長，比如一年長零點幾厘米，患者也會擔心的。這個癌變是很少的，長到一定程度會有癥狀，但可以干預，且干預的代價也比較小，我們一般也不會去開腹。但有一個問題就是，單純的還好，如果是肝多囊腫就比較麻煩了。另外如果是多囊肝，常伴發多囊腎，這個病是遺傳，先天的，會發生癌變，還會造成肝功能衰竭。