慢性乙型肝炎和肝硬化的“雙抗”療法

文·趙長青（上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科主任醫師）

慢性乙型肝炎和肝硬化的“雙抗”療法

文·趙長青（上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科主任醫師）

我國慢性乙型肝炎患者約有2000多萬人，其中部分患者會通過肝纖維化進展為肝硬化。如今，國內外西醫和中醫經過不懈地研究，發展醫學，在治療慢性乙型肝炎和肝硬化方面取得了各有特點的進展。

西醫注重病因學治療。慢性乙型肝炎（慢乙肝）的病因是患者感染了乙型肝炎病毒（HBV）。如能將HBV清除出機體，“敵人”消滅了，“戰爭”也就停止了，肝臟不再有炎癥，機體可能慢慢自我修復，能夠達到疾病痊愈的理想境界。近10多年來，多種抗HBV的西藥已經相繼面世。嚴格掌握指征抗病毒治療，已為廣大慢性乙型肝炎帶來福音。許多患者體內的HBV不再被檢出，肝臟炎癥也大為減輕。由于炎癥刺激肝臟纖維化的“旁分泌調節通路”被抑制，部分患者肝纖維化程度有所減輕。

但是，另有部分接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎、肝硬化患者，盡管病毒已檢測不出或者很低，但是肝功能仍然未恢復正常，如轉氨酶和膽紅素仍偏高、白蛋白進一步低下、肝纖維化和肝硬化還在進展。這是怎么回事？通過研究才發現，除了HBV不能完全被抑制以外，其還與肝纖維化存在的另一條“自分泌調節通路”密切相關。原來，肝纖維化過程一旦啟動，肝臟內產生纖維組織的細胞即可通過“自分泌調節通路”自我活化，不需炎癥刺激而加重肝纖維化，造成肝臟血液微循環障礙，影響HBV的清除和受損肝細胞的修復。

怎么解決這個問題呢？中醫藥寶庫給廣大患者帶來福音，科學家發明了有效治療肝纖維化的中藥制劑，能夠抑制“自分泌調節通路”抗肝纖維化。實踐證明，中西醫結合療法可多角度多環節地控制慢乙肝的進展，取得較為理想的療效。目前我們雖不能根治慢乙肝，但是能做到延緩、阻滯甚至逆轉疾病的進程。

打個形象點的比方，HBV好似破壞環境的污染制造者，抗病毒藥可制服造污者。但是單控制造污者并不能清除污染，環境仍舊惡劣；中醫藥擅長清除污染，但只清除污染不控制造污者，污染還在產生，清除污染的努力將大打折扣。抗病毒西藥能夠抑制HBV，可以減輕肝臟炎癥，但是不直接消除肝臟炎癥和抗肝纖維化；中藥不能抑制HBV，但可以減輕或消除患者的癥狀，通過清熱解毒減輕肝臟炎癥，通過扶正調整免疫功能，通過活血化瘀減少肝纖維化程度、改善肝臟微循環。

中西醫結合的抗病毒、抗肝纖維化 “雙抗療法”，雙重抑制或阻斷“旁分泌調節通路”和“自分泌調節通路”，可以有效阻滯或逆轉肝纖維化和肝硬化，從而改善肝臟微循環。使肝細胞得到足夠的血液供應，使溶解在患者血液中的抗病毒西藥成分能與肝細胞更多地接觸發揮作用，進一步提高抗病毒療效。因此，中西醫結合“雙抗療法”，雙管齊下，相輔相成，療效比單用西藥或單用中藥要好得多。

事實上，在我科診治的不少慢性乙型肝炎和肝硬化患者，現在只服用抗病毒西藥和抗肝纖維化中藥，病情穩定，感覺亦如常人。他們心情舒暢，生活質量提高，壽命得到延長。