降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數在急性復雜型闌尾炎中的診斷價值

陳琦 鈕宏文

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院創傷外科，上海 200000)

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降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數在急性復雜型闌尾炎中的診斷價值

陳琦 鈕宏文△

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院創傷外科，上海 200000)

目的 探討降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及白細胞計數(WBC)在急性復雜型闌尾炎中的診斷價值。方法回顧分析我院462例因急性闌尾炎住院行手術患者，分為對照組即急性單純型闌尾炎組178例和觀察組即急性復雜型闌尾炎組284例。對兩組患者進行PCT、CRP及WBC計數檢驗并進行比較分析。結果觀察組中CRP陽性檢出率76.76%，WBC陽性檢出率 69.36%，PCT陽性檢出率87.67%,三者聯合檢測的陽性檢出率94.01%；兩組在CRP、WBC、PCT 3項指標比較上，差異有統計學意義(P<0.05)。結論PCT、CRP及WBC的測定均有助于臨床上對急性復雜型闌尾炎的診斷，PCT優于另外兩項指標，三者聯合檢測陽性率最高。

降鈣素原； C反應蛋白； 闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，手術治療為其首選治療方法，多年來的觀點為絕大多數急性闌尾炎一經確診，應早期行闌尾切除術[1-3]。然而近些年來，越來越多的研究者開始重視非手術療法，即抗生素保守治療的價值。國外不少文獻已報道了抗生素治療急性單純性闌尾炎的效果[4-6]。但對急性復雜型闌尾炎(急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎伴穿孔、急性闌尾炎穿孔伴膿腫形成等)的保守治療效果差，仍需進行手術。早期快速辨別其病理分型，對控制其病情發展、選擇合適的治療方式及時機有重要意義。本研究旨在探討PCT、CRP及WBC在急性復雜型闌尾炎中的臨床診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2013年 1月 至2015年12月462例因急性闌尾炎住院行手術治療患者，其中男286例，女176例;年齡18～76歲，平均(41.2±12.4)歲，發病至入院時間為3～72 h。入院時臨床表現:轉移性右下腹痛或單純右下腹疼痛,伴或不伴有惡心，嘔吐，發熱等；入院查體:體溫36.5～40 ℃,右下腹麥氏點壓痛明顯，伴或不伴有肌衛及反跳痛；超聲或CT檢查提示：符合急性闌尾炎表現。患者均處于急性炎癥狀態，均急診入院后即刻行闌尾切除術。術后標本送病理檢查,其中病理結果為急性單純型闌尾炎共178例即為對照組；病理結果為急性化膿性闌尾炎142例、急性壞疽性闌尾62例、急性壞疽性闌尾炎伴穿孔46例、急性闌尾炎穿孔伴膿腫形成34例為觀察組即急性復雜型闌尾炎組共284例。兩組患者年齡、性別等一般資料及病情APACHE Ⅱ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。同時均排除現患有或曾經患有人類免疫缺陷性疾病、病毒性或自發性肝炎、肝硬化患者等，以減少上述疾病造成的生化指標變化所造成的數據干擾。

1.2 方法

所有患者入院當天即刻抽取靜脈血檢測PCT與CRP、WBC。以PCT>0.5 ng/mL 為陽性標準[7]； CRP>8 mg/L 為陽性標準[8]；WBC>12×109/L為陽性標準；聯合檢測陽性判斷標準：以上3項指標至少有1項呈陽性。

1.3 統計學處理

2 結 果

兩組各項檢測指標比較見表1，觀察組各項檢測指標陽性率比較見表2。由表1可知，觀察組患者體內CRP、WBC、PCT水平均較對照組高，差異有統計學意義，對診斷急性復雜型闌尾炎具有意義。由表2可知，觀察組CRP、WBC、PCT水平檢測的陽性檢出率差別較大，其中PCT的陽性檢出率最高達87.67%,其次為CRP的陽性檢出率76.76%，最后為WBC的陽性檢出率69.36%，若三者聯合檢測的陽性檢出率則為94.01%。

組別CRP/(ng/mL)>8.0≤8.0WBC/(×109/L)>12.0≤12.0PCT/(ng/L)>0.5≤0.5觀察組221(77.81)63(22.19)200(70.42)84(29.58)254(89.43)30(10.56)(53.6±6.35)(6.38±3.27)(17.32±6.53)(9.83±4.71)(2.82±0.74)(0.42±0.38)對照組12(6.74)166(93.25)26(14.60)152(85.40)4(2.24)174(97.76)(9.42±0.21)(3.72±0.67)(11.82±4.95)(7.35±2.64)(0.74±0.16)(0.16±0.04)

注：CRP檢測結果在兩組間比較差異有統計學意義(χ2=9.68,P<0.05);WBC檢測結果在兩組間比較差異有統計學意義(χ2=4.46,P<0.05);PCT檢測結果在兩組間比較差異有統計學意義(χ2=29.53,P<0.05)。觀察組患者體內CRP、WBC、PCT水平均較對照組高，差異有統計學意義。

表2 觀察組各項檢測指標陽性率比較(n)

3 討 論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，其發病率居全國急腹癥第1位，是外科常見多發病，手術切除一直是治療急性闌尾炎的首選方法[4]。WBC和CRP是最常用于急性闌尾炎的實驗室檢測指標，其操作簡單、成本低，但靈敏度和特異性較低[9]；PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，在體外具有良好的穩定性，是一種新型炎性指標。PCT選擇性地對細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應，而對無菌性炎性反應和病毒感染無反應或僅有輕度反應。與其它傳統的炎性反應指標相比，PCT對全身性感染具有較高的特異性和敏感性[10-12]。

本組結果顯示，WBC、CRP、PCT檢測結果在觀察組患者中均升高，與對照組比較差異有統計學意義，說明三者在臨床上早期診斷急性復雜型闌尾炎均具有一定意義；觀察組患者CRP 、WBC 、 PCT水平檢測陽性檢出率差別較大，其中PCT陽性檢出率最高達87.67%,其次為CRP的陽性檢出率76.76%，最后為WBC的陽性檢出率69.36%，說明PCT在急性復雜型闌尾炎的診斷中的敏感性要高于其余兩個指標。同時我們發現，三者聯合檢測的陽性檢出率可達94.01%。這在臨床早期診斷急性復雜型闌尾炎時就達到了非常高的敏感性。

綜上所述，我們認為對三者同時進行檢測，可提高臨床上對急性復雜型闌尾炎的早期診斷準確率，從而對控制其病情發展、選擇合適治療方式及時機提供重要幫助，值得臨床推廣應用。

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