有創顱內壓監護在重型顱腦創傷手術后治療中的臨床意義

甘元華 溫權 齊浩文 陳健 李偉 鐘云

(貴陽市第一人民醫院神經外科，貴州 貴陽 550002)

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有創顱內壓監護在重型顱腦創傷手術后治療中的臨床意義

甘元華 溫權 齊浩文 陳健 李偉 鐘云

(貴陽市第一人民醫院神經外科，貴州 貴陽 550002)

顱內壓監護； 重型顱腦創傷； 臨床療效； 并發癥

重型顱腦損傷(sTBI)是由于血腫壓迫及腦組織的病理變化出現顱內壓升高的現象，持續顱內壓增高進而導致腦灌注壓(CPP)減少，腦血流量(CBF)下降，腦實質出現缺血壞死等病理變化，導致患者中樞神經系統的功能發生障礙，甚至危及生命。顱內壓監護能及時了解sTBI患者術后顱內的病情變化，對患者的治療及預后有很大幫助，筆者對此進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月至2015年5月我院收治的sTBI患者76例，入院時GCS評分3～8分，均在外傷后12 h內入院。將76例sTBI患者排除其他部位損傷及其他系統疾病后隨機分成兩組，每組各有患者38例。其中一組患者接受單側或雙側開顱手術后常規治療為常規組；另一組患者進行單側或雙側開顱手術后行顱內壓監護，醫師根據監測結果及時對治療方法進行調整為研究組。兩組病例術前均經頭顱CT證實為顱腦創傷，選擇條件、手術方法基本一致，無明顯差異。

常規組男24例，女14例，年齡13～84歲，平均年齡(38.36±2.88)歲，受傷原因：車禍28例，墜落6例，砸傷4例；研究組男26例，女12例，年齡13～82歲，平均年齡(39.54±2.70)歲，受傷原因：車禍29例，墜落5例，砸傷4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組患者接受單側或雙側開顱手術后，進行臨床常規的治療，即對患者進行生命體征監測，保持呼吸道通暢、必要時行氣管切開，抗生素預防感染、止血、脫水、保護神經功能,監測患者血糖、肝功能、腎功能及水電解質平衡等，部分患者行人工冬眠、亞低溫治療，同時對患者的病情進行嚴密的監測，發現病情變化后及時作相應處理。

1.2.2 研究組 研究組在常規組治療的基礎上，術中將ICP探頭置于術野(非功能區)皮層下2 cm左右，術后接監護儀進行顱內壓監測，能迅速、準確、動態的監測顱內壓力，對病情變化作出正確判斷，合理選擇脫水藥物的用量及時間，對術后持續高顱壓患者及時復查頭顱CT，及時作出相應處理，并根據患者的顱內壓變化及時對治療方案進行調整。

1.3 評價指標

根據國際通用的格拉斯哥結果分級(GOS)標準對兩組病例進行評估，評估時間為傷后3～6個月，其中1～3分為預后很差及無效(重殘、植物生存、死亡)，4～5分為預后良好及顯效和有效(良好、中殘)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件，用均數±標準差表示患者平均年齡的計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比表示患者臨床治療效果等計數資料，組間比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

由表1可知，研究組患者的臨床總有效率為55.25%(21/38)，明顯高于常規組患者的臨床總有效率39.47%(15/38)，差異有統計學意義(P≤0.05)。

研究組患者有4例發生急性腎功能衰竭，6例發生電解質紊亂，并發癥發生率為26.32%(10/38)；常規組患者有9例發生急性腎功能衰竭，15例發生電解質紊亂，并發癥發生率為63.16%(24/38)。研究組患者的并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P≤0.05)。

3 討 論

sTBI為發達及發展中國家青年人致死及致殘的首要原因[1]，sTBI后患者病情危重，復雜多變，除硬膜外、硬膜下血腫及腦內血腫對腦組織壓迫引起顱內壓升高，還有腦室系統出血致腦室系統梗阻腦壓迅速增加，腦室出血屬sTBI的一種類型，是顱內血管破裂、血液進入腦室系統引起的綜合征[2]。sTBI后除上述血腫直接壓迫致顱內壓升高，亦有廣泛的腦挫傷，彌漫性軸索損傷，大面積腦梗塞等引起腦組織病理、生理改變致腦壓升高。本文76例病例在入院后均經頭顱CT證實為sTBI，結合近幾年研究表明，近半數頭顱CT異常的sTBI患者存在ICP增高[3]，可使患者出現意識障礙，嚴重者出現腦疝危及生命。美國sTBI救治指南[4]建議GCS 3～8分患者，CT發現異常均應實行ICP監護。顱內壓監測還可讓醫護人員對患者的病情進行實時的觀察，及時調整治療方案，適量使用甘露醇、呋塞米等藥物，避免患者出現急性腎功能衰竭及電解質紊亂等并發癥[5]，從而避免治療的盲目性，強調降顱壓作用而非預防性降顱壓的作用。ICP增高使CPP及CBF均減少，近幾年有學者[6]認為，sTBI患者病情變化快、治療復雜，實時多參數監測技術在神經重癥監護中將使臨床醫師在掌握病情變化方面占得先機。目前，有創監測技術仍是sTBI的主要監護方法，可實施包括顱內壓、腦氧分壓、腦血流及腦細胞生物等指標的監測，但需重視目前大部分參數實時監測技術仍缺乏統一的技術指標。只有ICP監護能及時、動態了解顱內壓，間接了解CPP、CBF，同時有助于早期發現患者病情變化，可在患者ICP增高而臨床癥狀未出現時，做出相應的措施，行頭顱CT檢查盡早發現顱內復發血腫或新發血腫可能，在重要的時間差內對患者作出正確及時的診斷、治療。

本次研究結果顯示，研究組患者的臨床療效明顯高于常規組患者，并發癥發生率明顯低于常規組患者，說明對sTBI患者進行顱內壓監護，能提高患者的臨床療效，減少患者并發癥的發生，改善患者的預后，降低患者致殘率及死亡率。本組患者均采用腦實質內ICP監護，與腦室內監護相比，數據可靠，操作簡便，創傷小，顱內感染機會少，更適于臨床運用[7]。顱內壓監護在重型顱腦創傷患者術后的治療中有很大的應用價值，其臨床意義顯著。

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[3] Lavinio A,Menon DK.Intracranial pressure：why we monitor it,how to monitorit,what to do with the number and what,s the future[J].Curr Opin Anaesthesiol,2011,24(2)：117-123.

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[5] 陳瑞,王冠軍,吳順發，等.重型顱腦損傷術后顱內壓監護臨床應用的分析[J].浙江創傷外科,2014,20(5):735-736.

[6] 張賽，李曉紅.實施多參數監測技術在神經重癥監護中的應用前景[J].中華創傷雜志，2014,30(6)：484-487.

[7] Farahvar A,Huang JH,Papadakos PJ.Intracranial monitoring in traumatic Brain injury[J].Curr Opin Anaesthesiol,2011,24(2)：209-213.

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