狂犬病高發地區小學生狂犬病KAP調查

余春 王定明△ 莊妍 周敬祝 劉波 張仁俊

(1.貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004；2.中國疾病預防控制中心，北京 100000；3.遵義市疾病預防控制中心，貴州 遵義 563000)

?

·預防醫學·

狂犬病高發地區小學生狂犬病KAP調查

余春1王定明1△莊妍1周敬祝1劉波2張仁俊3

(1.貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004；2.中國疾病預防控制中心，北京 100000；3.遵義市疾病預防控制中心，貴州 遵義 563000)

狂犬病； 知識； 態度； 行為

狂犬病是一種嚴重威脅人民健康的急性致死性人畜共患傳染病，一旦發病，病死率幾乎為100%。近年來，貴州省狂犬病發病大幅上升，與農村家養犬和城市寵物犬的數量日益增多有密切關系，家養犬和流浪犬傷及兒童的事件經常發生，每年兒童狂犬病病例占總病例數的30%左右。為了解小學生對狂犬病防治知識、態度、行為即狂犬病防治KAP，制定針對小學生的狂犬病防治知識提供科學依據，2008年選擇貴州省遵義市及其所屬的狂犬病高發縣桐梓縣進行狂犬病知識、態度、行為專題調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查方法 本次調查主要以狂犬病暴露率(2007年6～14歲兒童為15.73%)作為樣本量計算的依據，調查1 000例，共6所學校。采取分層系統抽樣在每所選定的小學中1～6年級均抽取一定比例學生，對該班學生按照學號或座次系統抽取部分學生進行調查，每所學校平均調查150～200例。

1.2 調查內容 調查對象為所抽取到的學生。對調查對象用事先設計的調查表格進行逐一調查；對狂犬病知識、態度、行為進行調查，并對2007年1月至2008年6月被犬、貓所傷者進行暴露情況及暴露后預防處置調查。

1.3 調查質量控制 現場調查人員由貴州省疾病預防控制中心專業人員及貴州省現場流行病學培訓項目學員組成；由中國疾控中心和省疾控中心對現場調查人員進行培訓，統一調查標準和方法；督導員

負責對每日調查表格進行審核。

1.4 統計學處理 所有調查數據采用EPIDATA 3.1錄入，用Excel2003軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 調查點發病情況 2007年遵義市、桐梓縣狂犬病分別報告狂犬病病例34例，12例，發病率分別為0.49/10萬、1.97/10萬。

2.2 調查點基本情況 本次調查6所小學，其中市級1所，縣級1所，鎮(鄉)級4所小學，共調查學生1 135例；其中，4～6年級學生567例(50.0%)，1～3年級學生568例(50.0%)；年齡6～15歲。

2.3 家養宿主動物情況 1 135例學生中，有459例家中養有犬或貓，平均戶養犬率為40.4%。家中養犬的學生中有413例為農村學生，46例為城市學生，分別占養犬數的89.98%、10.02%。

2.4 狂犬病防治知識情況 低年級學生有310例知曉狂犬病(54.6%)，高年級學生有488例知曉狂犬病(86.1%)，兩者差異有統計學意義(χ2=134.66，P<0. 01)；鄉(鎮)、縣和市養犬(貓)，農村學生家庭養犬數多(54.06%)，與城市(縣、市)學生家庭養犬數(市：9.14%、縣：15.31%)的差異有統計學意義(χ2=88.13，P<0. 01)；市級小學175例中有16例喜好與犬(貓)玩耍(9.14%)，縣級小學196例中有30例喜好與犬(貓)玩耍(15.31%)，村級小學764例有413例喜好與犬(貓)玩耍，三者差異有統計學意義；見表1，2。

表1 高、低年級狂犬病知識、行為調查

表2 城市、農村狂犬病知識、行為調查

2.5 兒童暴露情況調查 2007年1月至2008年6月6日有193例兒童受到Ⅱ度或Ⅲ度暴露，暴露率為17%。(1)暴露城鄉差距：193例暴露的學生中有30例學生為城市(城關鎮屬于城市)人口(15.54%)，163例鎮(鄉)學生(84.45%)，二者之間暴露差異有統計學意義(χ2=31.03P<0.01)，市、縣與鄉鎮暴露率分別為8.29%、7.25%、21.34%。(2)被傷動物:暴露的學生中有147例被犬所傷(76.17%)，46例被貓所傷(23.83%)。(3)致傷原因：在致傷原因中，由于激惹動物而導致受傷的有13例(6.74%)，和動物嬉戲玩耍而暴露的有66例(34.20%)，串門被傷的有38例(19.69%)，無故被傷的有76例(39.38%)。(4)暴露部位：暴露部位以下肢膝以下最多(39.38%)，其次為手部(19.69%)。(5)暴露后處置情況：①處理：暴露后有107例(55.44%)未進行傷口處理，86例(44.56%)對傷口進行了簡單的肥皂水沖洗等處理，在城市暴露的30例學生中，有28例立即到醫院進行處置。②告知情況：兒童在暴露后有182例(94.30%)告知了家長或其他人，11例(6.70%)未告知家長或他人。③疫苗注射：暴露后有101例進行疫苗或被動免疫制劑的接種(52.33%)，有92例未進行暴露后免疫接種(47.67%)。城市和農村接種率分別為63.33%、50.30%，二者差異無統計學意義。

2.6 狂犬病防治知識來源 (1)知識來源:學生的狂犬病防治知識來源以家長、教師為主，分別占47.05%、31.81%。(2)喜歡方式:學生(特別是小學生)作為一個特殊的人群，其接受一些全新的知識會選擇一些其喜歡、比較容易接受的方式，現場調查結果表明，教師介紹、家長傳達是較好的方式，學生較易接受，此二因素占65.86%。

3 討 論

2006—2007年貴州省分別報告狂犬病病例644例、419例，學生和兒童病例數分別占總病例數的38.04%、36.75%，全國報告的病例中青少年和兒童亦占據較高比例(約為40%)[1]。因此，開展學生(特別是小學生)的狂犬病的知識、態度、行為等方面的調查，有針對性地制定出更為科學的適合學生的狂犬病知識宣傳材料，使學生更好的掌握狂犬病防控知識，在暴露后能主動獲得比較規范暴露后處置。

農村養犬數量大，平均每戶養犬0.93只、養貓0.34只[2]，導致農村學生暴露于狂犬病的機會高于城市學生，農村學生家庭養犬數多(54.06%)，與城市(縣、市)學生家庭養犬數(市：9.14%、縣:15.31%)的差異有統計學意義(χ2=88.13，P<0.01)，而狂犬病暴露比較差異有統計學意義(χ2=31.03，P<0.01)，加之農村地區學生狂犬病知識知曉率低，僅為62.04%，這與我國狂犬病發病農村高于城市，小學生為發病較多的人群相符[3-5]。故加大農村地區學生的狂犬病防治知識的宣傳教育力度，提高農村學生對狂犬病的認識，是農村地區學生防治狂犬病的關鍵所在。

高年級學生狂犬病防治知識知曉率(86.07%)高于低年級學生(54.58%)，提示無論在城市或農村在低年級學生中加強狂犬病知識的宣傳也是非常必要的。

調查結果顯示，對于狂犬病知識，無論從來源上還是學生比較喜歡接受的方式上，均是以老師、家長為主，因此在教學內容的安排上，學校可利用健康教育課適當安排狂犬病防治知識的教學，在暴露的193例學生中有182例學生會告知家長或其他人，故需在成年人中進行狂犬病等相關疾病的健康教育宣傳，兼顧不同人群特征，采取有針對性的措施，由成人、家長在獲得相關知識后授予學生，有助于提高學生在狂犬病暴露后獲得處置[6]。

狂犬病防治行為應以學校和家庭為主，故教育者應針對這一問題制訂相應計劃。家長亦該提高自身對狂犬病的認識，使學校、家庭共同參與到小學生在狂犬病暴露后告知、處置活動中，從而全面提高全人口的狂犬病防治知識，能在暴露后對暴露者嚴格按照《狂犬病暴露預防處置工作規范》進行規范處置[7]，有效地防止狂犬病的發生。

[1] 唐青，李浩.中國狂犬病流行近況及相關因素分析[J].中華流行病學雜志，2005,26(3)：223-224.

[2] 余春，王定明，莊妍，等.貴州省狂犬病地區影響因素調查分析[J].中國媒介生物及控制雜志,2009,4(2)：151-153.

[3] 劉波，李群，張董，等.我國狂犬病高發地區小學生狂犬病相關知識和行為調查[J].現代預防醫學,2010,37(12)：2269-2273.

[4] 許真，唐青，宋淼，等.2005年中國人間狂犬病流行特征及分析[J].疾病監測，2006,21(7)：360-363.

[5] 劉波，殷文武，莫兆軍，等.2004-2006年全國狂犬病監測分析[J].疾病監測，2007，22(10)：654-658.

[6] 曹一鷗，欒榮生，祝小平，等.四川省農村居民狂犬病知識、態度、行為調查[J].現代預防醫學，2013,40(23):4375-4377.

[7] 中華人民共和國衛生部 ． 狂犬病暴露預防處置工作規范 (2009年版) [S]. 衛疾控發 [2009]118號.

貴州省科技廳重大專項課題[黔科合S字(2007)1036]

△通信作者，E-mail：cfswdm@gzscdc.org

R512.99

B

1000-744X(2016)10-1082-02

2016-07-01)